Medicine


Зрение и пищевые добавки

Ученые из Портланда (США, штат Орегон), изучив медицинскую литературу по нетрадиционным методам лечения, пришли к выводу, что различные пищевые добавки и некоторые \народные\ лекарственные препараты, которые используются в лечебных целях, могут нанести вред зрению.

Использование таких препаратов, как гингко, эхинация, а также витаминных комплексов, содержащих витамин А, в ряде случаев приводит к патологическим изменениям сетчатки глаз. Изменения выражаются в появлении в толще сетчатки кристаллических отложений, состоящих из побочных продуктов метаболизма содержащихся в этих \лекарствах\ веществ. При местном применении эхинацеи может развиться конъюнктивит, а также временная потеря зрения.

Постоянный адрес ссылки:

Зрение и пищевые добавки

Оценка новости


Атеросклероз будут лечить экстрактами растений

Экстракт гибиска – растения, издревле применяющегося в китайской медицине – снижает содержание холестерина в крови не менее эффективно, чем самые современные лекарственные препараты. Об этом сообщили ученые из Медицинского Университета Чунг-Сан в Тайване.

Как показали проведенные ими исследования, экстракт гибиска (Hibiscus sabdariffa L.) оказывает на организм то же действие, что и такие известные «природные лекарства», как фрукты с высоким содержанием антиоксидантов и красное вино, о пользе которого кардиологи знают уже несколько десятков лет. Ненамного уступает он и синтетическим антиатеросклеротическим средствам.

«Пока мы располагаем только данными, полученными при исследовании эффектов гибиска у животных, как лабораторных, так и диких, – рассказал в интервью корреспонденту «ВВС» доктор Чо-Йонг Ванг, руководитель этого исследования. – Однако мы можем рассчитывать, что гибиск оказывает такое же действие и на организм человека. По крайней мере, это объяснило бы его применение в народной медицине.»

Постоянный адрес ссылки:

Атеросклероз будут лечить экстрактами растений

Оценка новости


Испытание лекарства в Великобритании закончилось трагедией

Шесть человек находятся в реанимационном отделении одной из больниц Лондона в результате клинических исследований нового противовоспалительного лекарства.

Как сообщает BBC, препарат тестировался на здоровых добровольцах в госпитале Northwick Park. Этим людям заплатили за то, что они согласились принять участие в испытании лекарства для лечения таких заболеваний, как артрит и лейкемия, на ранней стадии его разработки.

По правилам, на первом этапе исследований препарат тестируется на здоровых людях, затем его дают пациентам с соответствующим заболеванием, чтобы проверить эффективность. Добровольцам выплачивается по 150 фунтов стерлингов за каждый день тестов.

В исследовании участвовали восемь человек, но двоим дали плацебо. Шестеро остальных почувствовали себя плохо уже в первые часы после приема лекарства. У них стали отказывать один внутренний орган за другим, двое находятся в критическом состоянии.

Представитель исследовательской организации Parexel, проводившей тесты, профессор Герман Шольц заявил, что все правила были соблюдены и такие случаи - исключительно редки. Всем пострадавшим была немедленно оказана помощь.
Лицензия на испытания этого препарата изъята, исследовательские центры во всем мире получили соответствующие предупреждения.

Постоянный адрес ссылки:

Испытание лекарства в великобритании закончилось трагедией

Оценка новости


15-летняя девушка, страдающая аллергией, умерла от поцелуя

15-летняя жительница канадского города Сэганэй (Saguenay) в провинции Квебек Кристина Дефорж (Christina Desforges), страдавшая тяжелой аллергией на арахис, впала в анафилактический шок, поцеловавшись со своим молодым человеком. Несмотря на то, что необходимая медицинская помощь была оказана незамедлительно, девушка через несколько часов скончалась больнице, не приходя в сознание.

В настоящее время врачи отказываются официально подтвердить причину смерти Кристины, однако достоверно известно о том, что она строго воздерживалась от употребления опасных для нее продуктов. В то же время стало известно, друг погибшей съел сэндвич с арахисовым маслом за несколько часов до рокового поцелуя.

Врач-аллерголог Карен Сигман (Karen Sigman) заявила в интервью местному ТВ, что причиной смерти Кристины мог стать контакт со следами арахисового масла на губах партнера. Сигман отметила, что страдающие опасными формами аллергии лица должны в обязательном порядке предупреждать друзей и знакомых о своем заболевании.

Постоянный адрес ссылки:

15-летняя девушка, страдающая аллергией, умерла от поцелуя

Оценка новости


Пациенту удалили 10-килограммовую опухоль

Когда житель ЮАР Весси ван дер Вестуйзен отмечал в январе 2003 года свой 66-й день рождения, врачи сказали, что ему осталось жить не более двух месяцев. Сын Вестуйзена уже прибыл из Австралии, чтобы попрощаться с отцом.

Однако больной получил второй шанс после того, как в частной академической больнице университета Кейптауна ему удалили опухоль, весящую более 10 кг. Команда из трех хирургов боролась в течение четырех часов, чтобы удалить злокачественную опухоль из-под печени пациента. Действовать пришлось очень осторожно, потому что опухоль размером с тело 5-летнего ребёнка прочно связала себя со многими важными органами. Хирурги считают операцию успешной и полагают, что Вестуйзен вскоре поправится полностью.

Постоянный адрес ссылки:

Пациенту удалили 10-килограммовую опухоль

Оценка новости


Лечение ожогов спреем из стволовых клеток

В Корее готовится к выходу на рынок новое лекарственное средство в виде спрея на основе стволовых клеток - Autocel.

Препарат прошел клинические испытания и получил одобрение корейской FDA.

Препарат Autocel представляет собой аутологичные стволовые клетки кожи пациента, число которых за две недели в лаборатории увеличивают в 200 раз. Затем препарат распыляется на раневую поверхность, способствуя быстрому заживлению раны. Эта технология была разработана учеными из Korea Institute of Radiological and Medical Science. Лечение ожогов стволовыми клетками позволяет обходиться без обычно применяющейся в таких случаях трансплантации лоскутов кожи. Использование аутологичных клеток снимает риск иммунных реакций на трансплантат.

По материалам KoreaTimes

Постоянный адрес ссылки:

Лечение ожогов спреем из стволовых клеток

Оценка новости


Синдром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

К.м.н. И.А. Викторова, профессор Г.И. Нечаева
Омская государственная медицинская академия

Среди всех наследственных заболеваний соединительной ткани наибольший интерес для терапевтов и врачей общей практики представляет синдром Марфана, так как продолжительность жизни этих больных ограничена 30–40 годами [1] и у одного пациента может быть столько проблем со здоровьем, сколько специалистов в поликлинике. Поскольку заболевание имеет заведомо серьезный прогноз для жизни и трудоспособности пациентов, установление диагноза накладывает особую ответственность на врача при первой встрече с больным.

В 1896 году французский профессор–педиатр Антонио Марфан впервые представил клиническое наблюдение 5–летней девочки Габриель с необычными, непрерывно прогрессирующими аномалиями скелета [2]. Девочка умерла в юном возрасте, вероятно, от туберкулеза [3]. Внешний габитус Габриель и подобных пациентов с тех пор стали именовать синдромом Марфана. Как позднее выяснилось, в действительности Габриель страдала врожденной контрактурной арахнодактилией [4]. Через 20 лет были описаны первые фенокопии марфаноподобных синдромов, в частности, синдрома эктопии хрусталиков с аутосомно–доминантным наследованием [5,6], еще через 30 лет – синдрома дилатации [7] и расслоения аорты [8], пролапса митрального клапана [9,10], эктазии твердой мозговой оболочки [11].

Weve H. [6] впервые предположил, что причиной синдрома Марфана является дефект мезодермы, а известный американский генетик McKusick в расписании наследственных болезней человека «On–Line Mendelian Inheritance In Man» (OMIM) открыл этим синдромом новую нозологическую страницу наследственных заболеваний соединительной ткани [12]. Фенотип синдрома характеризуется некоторой протяженностью, начиная от легких, «мягких» проявлений соединительнотканой дисплазии, встречающихся также и в общей популяции, до случаев с угрожающими жизни системными расстройствами [13].

Основной документ, на котором базировался диагноз синдрома Марфана, был представлен в 1986 году – это так называемая Berlin Nosology [14]. Среди критериев Берлинской Нозологии превыше всего ставились достижения молекулярной генетики [15]. Однако установленная локализация гена синдрома Марфана в аутосоме 15q21 [16,17], кодирующего микрофибриллярный белок фибриллин–1, не является единственной и характерной исключительно для синдрома Марфана [18]. Мутация в гене родственного протеина – фибриллина–2 также ведет к клиническим проявлениям марфаноидного габитуса [14,15]. Нозологические формы с фенотипом «Марфана», такие как контрактурная арахнодактилия и семейный пролапс митрального клапана – MASS–фенотип, имели мутации в тех же генах [19]. Большинство ошибочных диагнозов у родственников больных, как оказалось, связаны с переоценкой значимости молекулярно–генетических исследований, так как в случае их позитивности в семейной истории болезни приводили к предвзятости диагноза у других членов семьи [20,21]. Только совместные молекулярно–генетические [22,23,24] и клинические исследования [25,26] имеют достаточные основания для создания полноценных диагностических критериев.

Современные критерии диагноза синдрома Марфана разработаны в 1996 году совместными усилиями генетиков и клиницистов и предлагаются к широкому использованию врачами всех специальностей [27].

«Большим» критерий считается вследствие его большей специфичности, так как он редко встречается при других состояниях и в общей популяции. В целом диагностическое решение должно приниматься на основании больших критериев болезни. Важно отличать «большой критерий», имеющийся в системе органов и определяющий данное заболевание, от «системы органов, вовлеченной в процесс соединительнотканой дисплазии».

Диагностические критерии патологии скелета

Большие критерии. «Большим критерием» патологии скелета считается наличие не менее 4 из следующих признаков:

– килевидная деформация грудной клетки или воронкообразная деформация грудной клетки больших степеней, подлежащая оперативному лечению;

– уменьшение верхнего сегмента тела (рост сидя) по отношению к нижнему или если размах рук превышает рост на 5%;

– положительные тесты запястья и большого пальца (см. ниже);

– сколиоз более 20° или спондилолистез;

– невозможность полного разгибания локтевых суставов (угол < 170°);

– медиальное смещение внутренних лодыжек в результате продольного плоскостопия;

– протрузия вертлужной впадины любой степени (при рентгенографии).

Малые критерии:

– воронкообразная деформация грудной клетки умеренной степени;

– гипермобильность суставов;

– высокое аркообразное нёбо со «скученностью» зубов;

– аномалии черепа и лица (долихоцефалия, гипоплазия скул, эндофтальмия – глубоко посаженные глаза, ретрогнатия, косо опущенные складки век).

Патология скелета для верификации диагноза «синдром Марфана» должна быть представлена двумя большими критериями (при наличии всех признаков) или одним большим критерием (4 признака) и двумя малыми критериями [27].

Комментарии. Многие скелетные аномалии часто встречаются в популяции, однако комбинация определенных вышеописанных дефектов является высокоспецифичной для диагноза. Например, гипермобильность суставов – один из примеров высокой распространенности среди населения, поэтому самостоятельная значимость этого признака очень мала и он не включен в большие диагностические критерии. Напротив, такой признак, как врожденные суставные контрактуры, редки в общей популяции, но не часто встречаются и при синдроме Марфана (характерны контрактуры локтевых суставов). В случае выраженной контрактуры суставов и снижения суставной мобильности в сочетании с другими скелетными аномалиями необходимо дифференцировать синдром Марфана с врожденной контрактурной арахнодактилией [27].

Для деформаций грудной клетки при синдроме Марфана более характерна грудина, выступающая вперед и смещение кпереди левого реберно–хондрального соединения, что придает грудной клетке асимметричность.

Соотношение роста и размаха рук оценивают с учетом антропометрических коэффициентов, полученных Gordon С.С. с соавторами при антропометрии личного состава американской армии в 1988 году [28]. Отношение верхний/нижний сегменты изучено у лиц всех возрастов McKusick [29,30], а позднее другими [14,31,32].

Тест запястья заключается в обхвате запястья большим пальцем и мизинцем; их терминальные фаланги при этом накладываются друг на друга [33]. Тест большого пальца заключается в фиксации его поперек ладони без дополнительной помощи: положительным считается, когда ногтевая фаланга большого пальца выходит за ульнарный край ладони [34].

Сколиозы различных степеней, обычно грудного отдела, выпуклостью вправо, имеют место, по крайней мере, у 60% пациентов. Аномалии позвоночника в сагиттальной плоскости, такие как выпрямление кифоза или гиперкифоз также заслуживают внимания. Спондилолистез встречается в 6% случаев [35].

Для подтверждения диагноза синдрома Марфана необходимо выявить протрузию вертлужной впадины. Для этого рекомендуют рентгенографию, либо методы, уменьшающие или исключающие лучевую нагрузку – компьютерную томографию или магнитно–резонансную томографию [36].

Диагностические критерии патологии зрения

Большие критерии:

– эктопия хрусталиков.

Малые критерии:

– патологически плоская роговица (выявленная с помощью кератометрии);

– увеличенная длина глазного яблока (измеренная ультрасонографически);

– гипоплазия радужной оболочки или гипоплазия цилиарной мышцы, ведущие к ухудшению миоза и аккомодации.

Для диагноза значимо вовлечение окулярной системы, о чем говорит наличие 1 большого или, по крайней мере, 2 малых критериев [27].

Комментарии. Адекватная оценка эктопии хрусталиков возможна при полной дилатации зрачка и исследовании в щелевой лампе. Дислокация бывает одно– или двусторонняя и в любом направлении, хотя чаще находят смещение вверх. Иридодонез (трепетание радужной оболочки) является вторичным к эктопии хрусталика, поэтому не может рассматриваться, как отличительный признак при синдроме Марфана [27].

Радиус кривизны роговицы должен быть изучен кератометрически. Степень уплощения роговицы положительно коррелирует с эктопией хрусталиков. Мегалокорнеа изредка обнаруживается при синдроме Марфана, но не может считаться даже малым критерием диагностики [37,38].

Длина оси глазного яблока при синдроме Марфана обычно увеличена (нормальная длина у взрослых < 23,5 мм). Увеличенная длина глазного яблока ведет к миопии и является предрасполагающим фактором отслойки сетчатки (последняя не считается самостоятельным критерием) [39].

Гипоплазия цилиарной мышцы обнаруживается только в сочетании с гипоплазией радужной оболочки, поэтому наличие одной или обеих аномалий учитывается, как один малый критерий диагноза. Некоторые эксперты считают развитие ранней катаракты и открытоугольную глаукому типичными признаками синдрома Марфана. Однако эти признаки нуждаются в дальнейшей переоценке для включения их в категорию малых критериев [27].

Диагностические критерии патологии сердечно–сосудистой системы

Большие критерии:

– дилатация восходящей аорты с или без аортальной регургитации и вовлечением, по крайней мере, синусов Вальсальвы;

– расслоение восходящей аорты.

Малые критерии:

– пролапс митрального клапана с или без митральной регургитации;

– дилатация легочного ствола в отсутствие клапанного или подклапанного легочного стеноза или каких–либо других очевидных причин в возрасте до 40 лет;

– кальцификация митрального кольца в возрасте до 40 лет;

– дилатация или расслоение нисходящей грудной или брюшной аорты в возрасте до 50 лет.

Для оценки поражения кардиоваскулярной системы должен присутствовать большой критерий или один малый критерий [27].

Комментарии. Дилатация корня аорты диагностируется, если максимальный размер на уровне синусов Вальсальвы при эхокардиографии превышает нормальные значения для данного возраста и площади поверхности тела [40,41]. Расслоение аорты документируется контрастной ангиографией, чреспищеводной эхокардиографией, компьютерной томографией (КТ) или магнитно–резонансной томографией (МРТ). Размеры легочного ствола принято оценивать по номограммам для аорты при эхокардиографии, КТ или МРТ [27]. Убедительным критерием диагностики пролапса митрального клапана является позднесистолическое провисание створки более 2 мм в М–режиме эхокардиографии или парусящая в левое предсердие створка при секторальной эхокардиографии по длинной оси [42].

Диагностические критерии поражения бронхолегочной системы

Большие критерии отсутствуют.

Малые критерии:

– спонтанный пневмоторакс [43];

– апикальные буллы, обнаруженные при рентгенографии.

О вовлечении бронхолегочной системы в процесс судят по наличию одного из малых критериев.

Диагностические критерии патологии кожи и мягких тканей

Большие критерии отсутствуют.

Малые критерии:

– атрофические стрии (стрии вытяжения), не связанные с изменениями массы тела, беременностью или повторяющимися стрессами;

– рецидивирующая или оперированная грыжа.

О заинтересованности кожного и подлежащих покровов судят по наличию одного из малых критериев.

Комментарии. Стрии при синдроме Марфана локализованы преимущественно на плечах, в нижней или средней части спины, на бедрах. Стрии также встречаются при MASS–фенотипе [44] и в общей популяции в определенных ситуациях (например, у женщин во время и после беременности).

Диагностический критерий поражения твердой мозговой оболочки

Большие критерии

– пояснично–крестцовая эктазия твердой мозговой оболочки при КТ или МРТ.

Малые критерии отсутствуют.

О вовлечении в процесс твердой мозговой оболочки свидетельствует большой критерий.

Комментарии. Адекватная оценка эктазии твердой мозговой оболочки осуществляется при КТ или МРТ пояснично–крестцового региона (обзор L5–S1) [11]. Эктазия твердой мозговой оболочки описывается, если:

– имеется расширение позвоночного канала вместе со спинным мозгом, ближе к нижнепоясничному или крестцовому отделам;

– истончение замыкательной пластинки позвонков и расширение отверстий нервных корешков;

– передняя мозговая грыжа.

Эктазию твердой мозговой оболочки относят к большим критериям диагноза, поскольку ее распространение при синдроме Марфана предположительно более 40%, а при других болезнях соединительной ткани этот признак практически не встречается [45]. Если появляются серьезные изменения цереброспинальной жидкости, то это может привести к прогрессированию дилатации твердой мозговой оболочки и последующему эрозированию костей позвоночника. Эктазия твердой мозговой оболочки у детей встречается реже [45].

Диагностические критерии семейного анамнеза

Большие критерии:

– родители, дети или сибсы (братья, сестры), у которых имеются приведенные выше диагностические критерии;

– наличие мутации в гене белка фибриллина–1 (определена, как причина синдрома Марфана);

– наличие гаплотипа, подобного дефекту фибриллина–1, наследуемого потомству и однозначно ассоциированного с диагнозом синдрома Марфана в семьях.

Малые критерии отсутствуют.

Наличие одного из больших критериев семейного анамнеза свидетельствует в пользу диагноза.

Комментарии. Когда гаплотип был описан, он стал использоваться в диагностике не только у родственников 1 степени родства, но и у родственников 2 степени родства и более дальних. Невозможность определения мутации в гене фибриллина–1 или молекулярной аномалии самого фибриллина–1 не исключает у пациента синдром Марфана, если у него имеются клинические критерии.

Диагностика спорадического случая синдрома Марфана

· Если семейного анамнеза нет, то необходимо, по крайней мере, 2 больших критерия в разных органах и системах и вовлечение третьей системы.

· Если выявлена мутация, как причина синдрома Марфана, то клинически достаточно одного большого критерия и вовлечения второй системы органов.

Диагностика случаев у родственников больных

· Наличие большого критерия в семейном анамнезе и одного большого клинического критерия, а также вовлечения еще одной системы органов.

Комментарии. Невозможно диагностировать все нозологические подгруппы с марфаноидным фенотипом на основании этих исследований. Например, для исключения гомоцистинурии должен быть проведен анализ крови или мочи на содержание гомоцистина в отсутствие лечения пиридоксином [27].

Синдромы с марфаноподобным фенотипом

Синдром Марфана входит под номером 154700 в систему табуляции МакКьюсика – ОMIM [46]. Перечисленные ниже состояния внешне очень напоминают синдром Марфана, но значительно отличаются по висцеральным поражениям, осложнениям и прогнозу.

1. Врожденная контрактурная арахнодактилия (ОMIM:121050) [47],

2. Семейная грудная аневризма аорты (ОMIM:132900) [48,49]; в прошлом это состояние именовали Эрдхеймовский некроз средней оболочки аорты,

3. Семейное расслоение аорты (ОMIM:132900) [50],

4. Семейная эктопия хрусталика (ОMIM:129600) [51],

5. Семейный марфаноидный габитус (возможно, ОMIM:154705) [52].

Рекомендации по диагнозу: большой критерий поражения скелета должен присутствовать, по крайней мере, у двух родственников. Полисистемное вовлечение органов может не выявляться, но не исключено. Если бы даже МакКьюсик [46] не дифференцировал семейные случаи аневризмы аорты и расслоения аорты, практика показала бы, что члены семей с расслоением аорты не имели даже минимальной дилатации восходящей аорты, предшествующей расслоению.

6. MASS–фенотип: миопия, пролапс митрального клапана, умеренное расширение аорты (не более чем 2 стандартных отклонения), патология кожи (стрии) и скелета («малые критерии» синдрома Марфана) [44].

Рекомендации по диагнозу: по крайней мере, 2 или даже 3 системы органов могут быть вовлечены в процесс.

7. Семейный синдром пролапса митрального клапана [42,53,54,55].

Рекомендации по диагнозу: пролапс митрального клапана передается по аутосомно–доминантному типу; при этом могут отмечаться «мягкие» скелетные проявления, но они недостаточны для диагностики MASS–фенотипа. McKusick [46] не дифференцирует эти два состояния: MASS–фенотип и семейный синдром пролапса митрального клапана находятся в одной рубрике ОMIM с индексом 109730.

8. Синдром Стиклера (наследственная артроофтальмопатия (ОMIM: 108300) [56].

Рекомендации по диагнозу: это мультисистемное заболевание с поражением глаз, краниофасциальными дефектами и вовлечением, по меньшей мере, еще одной системы органов. Типичными находками могут быть: высокая миопия, дегенерация стекловидного тела и сетчатки, отслойка сетчатки, глухота; артропатия; умеренная спондилоэпифизарная дисплазия, изредка выявляющаяся на первых годах жизни; гипермобильность суставов; гипоплазия средней части лица; микрогнатия; аркообразное нёбо, пролапс митрального клапана. Включает синдром Вейссенбахера–Цвеймюллера (Weissenbacher–Zweymuller syndrome, ОMIM: 277610).

9. Синдром Шпринтзена–Гольберга (ОМIМ: 182212) [57].

Рекомендации по диагнозу: вместе со скелетными аномалиями, напоминающими синдром Марфана, у пациентов отмечается краниосиностоз и задержка умственного развития. Может иметь место дилатация аорты.

Тактика ведения пациентов с синдромом Марфана

Патология зрения требует обследования глаз при рождении: обязательна биомикроскопия для определения эктопии хрусталика, по возможности, ранняя оптическая коррекция для предотвращения амблиопии. Показана консультация в специализированной офтальмологической клинике с определением тактики ведения и возможности хирургической коррекции вывиха или подвывиха хрусталика.

Большинство людей с синдромом Марфана близоруки, около 65% имеют косоглазие. Также широко распространены катаракта в среднем возрасте, глаукома и отслойка сетчатки. Последняя чаще встречается у детей и подростков, занимающихся групповыми игровыми видами спорта (баскетбол, волейбол, футбол, хоккей и другие), тяжелой атлетикой, акробатикой, аэробикой с прыжками. Эти разновидности физической культуры пациентам с синдромом Марфана противопоказаны [58,59]. Заблаговременно должен быть обдуман выбор профессии. При планировании семьи и возможной беременности обязательно взвесить возможный риск. Семейный врач пациента должен быть координатором для исследований у соответствующих специалистов [58, 59].

Патология сердечно–сосудистой системы является причиной смерти у 95% пациентов в молодом возрасте (до 40 лет). Особое внимание уделяется дилатации аорты с регургитацией, которая может прогрессировать годами и выявляться впервые к 18 годам. Наблюдение кардиолога предусматривает ежегодное проведение эходопплеркардиографии, а при расширении более чем на 50% от нормы – каждые полгода с обязательной консультацией кардиохирурга [60,61].

Аневризма аорты без лечения приводит к недостаточности аортального клапана или к расслоению аорты, сопровождающемуся сильными болями в области грудной клетки и ведущему к смерти 80% нелеченных пациентов в течение 14 дней [60,61]. Наиболее яркий пример – случай со звездой американского волейбола, членом олимпийской сборной Flo Hyman, который умер от этого осложнения в 1986 г. Ранним признаком расслоения аневризмы восходящей аорты являются: охриплость голоса, боль и неприятные ощущения за грудиной, кашель, одышка, дисфагия или рвота, боли в спине [60,61].

В своевременной диагностике осложнений помогает параллельное мониторирование оксипролина и гликозаминогликанов суточной мочи, экскреция которых при резком прогрессировании дилатации значительно увеличивается (в 1,5–2–3 раза) [62]. Этот простой и дешевый метод можно рекомендовать как скрининговый для диагностики в динамике различных осложнений (прогрессирование недостаточности клапанов после инфекции и лихорадки, отслойка сетчатки, обострение хронического пиелонефрита, обострение остеоартроза, легочные осложнения – спонтанный пневмоторакс, пневмонию) [63].

Диета пациентов с синдромом Марфана должна содержать достаточное количество магния, так как исследования, проведенные на лабораторных животных, показали, что при искусственном повреждении аорты баллоном и в последующем при диете с высоким содержанием магния идет более быстрое восстановление дефекта, чем при диетах с нормальным и низким содержанием магния [64]. Кроме того, доказано, что назначение препаратов магния ведет к медикаментозной коррекции гиперкатехоламинемии и конституционального магниевого дефицита при пролапсе митрального клапана (ПМК) [65,66,67].

Основой медикаментозного лечения является назначение b-адреноблокаторов. В случае расширенного корня аорты, и особенно при наличии регургитации они уменьшают выброс в аорту и соответственно нагрузку на стенки восходящего отдела, корригируют сопутствующую гемодинамическую артериальную гипертензию [61]. Дозу у детей и взрослых увеличивают до тех пор, пока отношение периода предвыброса к периоду выброса не увеличится на 20%. Доза пропранолола может быть от 40 до 200 мг/сутки. Выгоднее использовать длительнодействующие b-адреноблокаторы, например, атенолол в дозе от 25 до 150 мг/сутки [60].

Регургитация при пролапсе митрального клапана, аритмии, симптомы гиперкатехоламинемии также требуют назначения b-адреноблокаторов. Считается, что b-адреноблокаторы предотвращают риск внезапной смерти у данной категории пациентов [42].

Однако в настоящее время показано, что b-адреноблокаторы при «чистом» ПМК приводят к ухудшению гемодинамики, что клинически проявляется усилением головокружения, слабости, снижением работоспособности, особенно у молодых лиц с гипотонией [68, 69]. Нами предложена методика по коррекции гемодинамики при ПМК с помощью венотонического препарата диосмин [68,69].

Хирургические методы лечения при синдроме Марфана имеют свои показания для протезирования: аневризматически расширенная аорта (более 6 см) заменяется эндо– или экзопротезом.

При пролапсе митрального клапана в случае «стабильной», даже выраженной регургитации, протезирование клапана не проводят, так как он имеет относительно благоприятное течение и прогноз в отсутствие осложнений. При быстром прогрессировании регургитации до выраженной или присоединении левожелудочковой недостаточности требуется замена митрального клапана.

У всех пациентов с патологией аорты и митрального клапана имеется риск инфекционного эндокардита, поэтому в случае малых и больших операционных вмешательств проводится первичная профилактика антибиотиками по установленной схеме [60,61].

Активность больных. Однозначно отрицательно решен вопрос о контактных, а также групповых, игровых видах спорта, изометрических нагрузках, работе с тяжестями. Показано плавание. Положительное влияние дозированных физических нагрузок на состояние кардио–респираторной системы у пациентов с дисплазиями соединительной ткани еще нуждается в обосновании при синдроме Марфана [63,70,71].

Скелетопатии при синдроме Марфана обычно выявляются к возрасту 5 лет и иногда прогрессируют с невероятной быстротой, хотя удлиненные размеры конечностей и пальцев – долихостеномелия и арахнодактилия заметны уже у новорожденного. Есть указания, что в подобных случаях виновен дефицит некоторых макроэлементов (кальций, магний, цинк, медь) и белков, участвующих в «строительстве» соединительной ткани. Большое место в зарубежной литературе занимают сообщения об эффективности пищевых добавок, содержащих вышеперечисленные макроэлементы, а также гиалуроновую кислоту, викасол, колекальциферол [72].

В крови больных нередко отмечается повышенный уровень соматотропного гормона, в связи с чем для «подавления избыточного роста» рекомендуются высокожировые энпиты в питании с раннего детства, уменьшающие секрецию соматотропного гормона [73,74].

Оперативное лечение деформаций грудной клетки и позвоночника является травматичной процедурой, нередко осложняющейся плевритами, перикардитами, пневмониями в раннем и позднем послеоперационных периодах [63,75]. Вопрос о целесообразности торакопластики при деформациях грудной клетки многократно обсуждался на симпозиумах, посвященных дисплазиям соединительной ткани, и специалисты различных регионов Сибири приняли позицию, отрицающую целесообразность торакопластики при синдроме Марфана [75]. В зарубежной литературе показанием к торокопластике считаются большие степени воронкообразной деформации – 3 и 4 степени [27].

Сравнение показателей гемодинамики до и после оперативного вмешательства по поводу деформаций грудной клетки у лиц, прооперированных в г. Омске, показало, что ожидаемого улучшения гемодинамики в позднем послеоперационном периоде не получено, несмотря на некоторые позитивные сдвиги в раннем послеоперационном периоде [63,75]. Это еще раз подтверждает мнение о том, что выявляемые кардио–респираторные нарушения при дисплазиях соединительной ткани и синдроме Марфана, как частном ее проявлении, в большей степени связаны с собственно органообразующим дефектом соединительной ткани, чем с механическим влиянием деформированной грудной клетки на внутриторакальные органы [63].

Примерная схема метаболической терапии (модифицировано по Кадуриной Т.И. [76]) с преимущественным воздействием на соединительную ткань при синдроме Марфана должна включать аскорбиновую кислоту (при отсутствии оксалурии и семейного анамнеза по мочекаменной патологии) в виде коктейлей с молоком, йогуртом; доза – от 1,0 до 4,0 г в день в зависимости от возраста.

Рекомендуются препараты, содержащие глюкозаминсульфат; доза в возрасте 12 лет и взрослых – по 1,5 г 1 раз в день во время еды, запивать большим количеством воды; курс – 1,5 месяца. В следующем курсе можно использовать препараты, содержащие хондроитинсульфат. Доза: детям в возрасте до 1 года – 250 мг, от 1 года до 5 лет – 500 мг, от 6 до 12 лет – 500–750 мг, взрослым – 1,5–2,0 г во время еды; запивать большим количеством воды; курс – 2 месяца [76].

В качестве метаболита в курс можно включить янтарную кислоту (в капсуле 100 мг); по 1–2 капсулы 2 раза в день, курс – 3 недели [76]. Широко используются препараты магния.

Карнитина хлорид, 20 % раствор; доза детям в возрасте 1 год – по 5–10 капель, от 1 года до 6 лет – по 15 капель, от 6 до 12 лет – по 30–40 капель, старше 12 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в день, после еды; курс – 1 месяц [76]. В терапии активно рекомендуются витаминно–минеральные комплексы курс – 1 месяц; добавки, содержащие L–лизин; доза – в зависимости от возраста; кратность приема – 2 раза в день; курс – 1 месяц; токоферол; доза в возрасте 12 лет и взрослым от 400 до 800 МЕ в сут.; курс – 3 недели [76].

Беременность при синдроме Марфана

Беременность при синдроме Марфана опасна, по крайней мере, по двум причинам [77,78]. Во–первых, имеется риск наследования, который составляет 50% по закону Менделя. Во–вторых, во время третьего триместра беременности и в раннем послеродовом периоде резко увеличивается риск формирования аневризмы аорты, разрыва, расслоения уже существующей аневризмы аорты и возникновения септического эндокардита [77,79]. Расслоение аневризмы аорты во время беременности связано с увеличением объема циркулирующей крови, аорто–кавальной компрессией и гормональными изменениями. Риск развития этого осложнения растет пропорционально увеличению срока беременности [78].

Для диагностики аневризмы аорты во время беременности наиболее информативно использовать эхокардиографию (ЭхоКГ), позволяющую определить размеры аорты несколько раз во время беременности, перед родами и в послеродовом периоде. Всем беременным с синдромом Марфана профилактически назначают b-адреноблокаторы, уменьшающие сердечный выброс и прогрессирование дилатации аорты с риском ее расслоения.

Роды естественным путем возможны у женщин без выраженной патологии сердечно–сосудистой системы, и при диаметре аорты, не превышающем 4 см. Беременность и роды у таких женщин проходят, как правило, без серьезных осложнений для матери и плода [80].

Методом выбора при обезболивании родов у рожениц с синдромом Марфана следует считать эпидуральную анальгезию растворами местных анестетиков низкой концентрации с добавлением наркотических анальгетиков. Обезболивание должно начинаться с первого периода родов. В связи с этим пункцию эпидурального пространства следует выполнить с самого начала родовой деятельности. В первом периоде родов проводят эпидуральную анальгезию местными анестетиками (лидокаин 0,5 % или бупивакаин 0,75%) с добавлением наркотических анальгетиков или агонист–антагонистов. Предпочтительно проведение постоянной эпидуральной инфузионной анальгезии, которая характеризуется минимальными изменениями гемодинамики, в основном с уменьшением ударного выброса сердца в связи с частичным депонированием крови в дилатированных сосудах нижних конечностей [81]. Если по каким–то причинам к началу потужного периода анальгезия оказывается недостаточной, необходимо полностью исключить потуги наложением акушерских щипцов.

Когда диаметр корня аорты превышает 5,5 см, необходимо досрочное родоразрешение [81], даже при отсутствии каких–либо субъективных симптомов [82]. Существует мнение, что у таких женщин следовало бы производить хирургическую коррекцию аневризмы аорты во время беременности даже при отсутствии каких–либо угрожающих симптомов, поскольку при дилатированной аорте они могут появиться в любой момент [83].

Предоперационная подготовка перед плановой операцией кесарева сечения должна включать назначение b-адреноблокаторов и вазодилататоров. Методом выбора обезболивания при оперативном родоразрешении является эпи– или субдуральная анестезия.

Следует помнить, что риск расслоения аневризмы аорты сохраняется в течение нескольких недель после родов, так как в раннем послеродовом периоде за счет декомпрессии нижней полой вены и перераспределения крови может резко возрасти сердечный выброс.

Одной из причин смерти родильниц с синдромом Марфана может быть септический эндокардит. В связи с этим в послеродовом или в послеоперационном периоде необходима антибактериальная терапия.

В случае клинической смерти роженицы на фоне неэффективного закрытого массажа сердца не уточняется, надо ли предпринимать торакотомию и прямой массаж сердца. Но операцию кесарева сечения на фоне реанимационных мероприятий при жизнеспособном плоде безусловно следует проводить [78].

В литературе встречаются сообщения о проведении операции кесарева сечения после остановки кровообращения, когда реанимация оказалась неэффективной [84]. Интерес представляет не сам факт операции, а то, что сразу же после извлечения плода удавалось восстановить сердечную деятельность матери. Быстро предпринятое оперативное родоразрешение значительно увеличивает вероятность успеха проводимых реанимационных мероприятий. Операция кесарева сечения, выполненная в агональном состоянии или даже после остановки кровообращения, позволяет в такой ситуации считать ее составной частью реанимационных мероприятий [84,85].

Большинство детей, извлеченных в такой драматической ситуации, выживают, если операция произведена в течение 5 мин. после остановки кровообращения [85] и даже через 21 минуту после остановки кровообращения, когда реанимационный комплекс не сопровождался признаками адекватного мозгового кровотока. Полагают, что при проведении сердечно–легочной реанимации у беременных в поздних сроках беременности при синдроме Марфана операция кесарева сечения должна выполняться как можно раньше и считаться одним из компонентов комплекса реанимационных мероприятий.

Таким образом, спектр патологии при синдроме Марфана затрагивает многие органы и системы, поэтому в идеале лечение осуществляется группой врачей разных специальностей с координацией действий врачом общей практики (семейным врачом). Синдром Марфана – нечастая патология в популяции (1:10000), но требует от врачей разных профилей конкретных знаний по диагностике и профилактическим мероприятиям, являющихся залогом продления жизни пациентам.

Постоянный адрес ссылки:

Синдром марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

Оценка новости


Бактерии, входящие в состав естественной микрофлоры кишечника, уменьшают риск рецидивов мочекаменной болезни

Бактерии Oxalobacter formigenes (O. formigenes), входящие в состав естественной микрофлоры кишечника, уменьшают риск рецидивов мочекаменной болезни на 70%. К такому выводу пришли ученые из Бостонского университета в результате клинического исследования с участием пятисот человек, сообщает Journal of the American Society of Nephrology.

По статистике, основную массу почечных камней составляют оксалаты, состоящие из солей щавелевой кислоты и кальция. Риск образования таких камней особенно велик при выявлении оксалатов в моче. В тоже время, открытые сравнительно недавно бактерии O. formigenes обладают способностью утилизировать оксалаты в желудочно-кишечном тракте человека, регулируя уровень этих солей в плазме и моче.

Ученые под руководством Дэвида Кауфмана (David Kaufman) определяли содержание O. formigenes в кале у 247 взрослых пациентов, страдающих рецидивирующей мочекаменной болезнью, и 259 здоровых участников (контрольная группа). Также у участников по анализам мочи оценивалась 24-часовая экскреция оксалатов. В результате исследования бактерии O. formigenes были выявлены у 17% пациентов с мочекаменной болезнью и 38% людей из контрольной группы.

«Мы наблюдали устойчивую обратную взаимосвязь между колонизацией кишечника O. formigenes и рецидивами оксалатных камней в почках», - сообщил Кауфман. Он уточнил, что при наличии бактерий риск рецидивов мочекаменной болезни уменьшался на 70%.

По статистике, в США мочекаменная болезнь развивается у 5-15% жителей, а риск рецидива в течение пяти лет составляет от 30 до 50%. По мнению исследователей, применение бактерий O. formigenes в качестве пробиотиков поможет предотвратить образование новых камней в почках. В настоящее время эта методика проходит ранние стадии клинических испытаний, отметил Кауфман.


Постоянный адрес ссылки:

Бактерии, входящие в состав естественной микрофлоры кишечника, уменьшают риск рецидивов мочекаменной болезни

Оценка новости


ФСКН предлагает поручить реабилитацию наркоманов частным клиникам

Реабилитация наркоманов в негосударственных центрах более эффективна по сравнению с государственными лечебными учреждениями. Такое мнение, как передает АМИ-ТАСС, высказал в ходе сегодняшней пресс-конференции начальник управления межведомственного взаимодействия в сфере профилактики ФСКН Александр Яновский.

По словам Яновского, при лечении в негосударственных реабилитационных центрах жизнь пациента контролируется круглосуточно, причем часто этим занимаются бывшие наркоманы, избавившиеся от зависимости. Кроме того, в негосударственных клиниках активно используется трудотерапия и религиозные практики. Все это позволяет больному оторваться от своего окружения, и снижает вероятность возвращения к наркотикам, уверен Яновский.

«Если посмотреть статистику, то от 40 до 60 процентов наркозависимых, прошедших реабилитацию в негосударственных центрах, отказываются от потребления наркотиков, тогда как для государственных структур этот показатель не превышает 8-10 процентов», - заявил представитель ФСКН.

Яновский подчеркнул, что ФСКН по-прежнему продолжает настаивать на принудительном лечении наркоманов. «Естественно, курс лечения по закону наркоман может проходить только в госучреждении, но самое трудное – это удержать его в состоянии ремиссии, и здесь негосударственные центры, где принимаются самые разные подходы, зарекомендовали себя хорошо», - добавил он.

Постоянный адрес ссылки:

Фскн предлагает поручить реабилитацию наркоманов частным клиникам

Оценка новости


Хирурги Шотландии провели революционную пластическую операцию

Революционную пластическую операцию провели хирурги Шотландии. Женщине, которая в результате ужасной болезни практически потеряла лицо, сделали новые губы, веки и нос. Причём фактически этот самый нос врачи «вырастили» у неё на руке.

Мать двоих детей (ей 20 с небольшим) родом из Нигерии. Только британские медики согласились помочь в её несчастье: на родине специалисты разводили руками и ничего поделать не могли. Она перенесла несколько операций, сложнейшая из которых включала процесс наращивания носа под кожей руки (!). Затем новый нос был трансплантирован на лицо нигерийки. Таким образом, врачи буквально вернули несчастную к жизни. Пациентка надеется теперь, что, заполучив новое лицо, она сможет найти работу и выручить деньги на покупку билета домой, в Нигерию.

Постоянный адрес ссылки:

Хирурги шотландии провели революционную пластическую операцию

Оценка новости


Как похудеть после родов?

Похудеть после родов - эта проблема волнует каждую женщину хоть раз рожавшую. Радость от рождения долгожданного малыша иногда сопровождается огорчением по поводу набранных за время беременности килограммов.

Проходит время, а лишний вес отказывается уходить. Однако, как известно большинство из нас начинают задумываться о том, как похудеть после родов, т.е. о своем весе только после родов. Как правильно похудеть после родов, что об этом могут сказать специалисты медицинского центра «РИММАРИТА».  Дело в том, что не все набирают лишний вес во время ожидания ребенка и задумываются о похудении после родов. По физиологическим нормам, за время беременности женщина может прибавить примерно 8-10 килограммов. От них она естественным образом избавляется во время родов и в послеродовой период. Но, к сожалению, очень часто будущие мамы превышают эту цифру, набирая до 20 лишних килограммов во время ожидания ребенка. И поэтому вернуть свой нормальный вес и похудеть после родов становится сложно.   - Почему так происходит? Почему приходится думать о том как похудеть после родов?    

- Есть несколько причин. Во-первых, считается, что будущая мать должна есть как можно больше - \за двоих\. Поэтому многие женщины во время беременности перестают следить за сбалансированностью рациона и позволяют себе расслабиться, оправдывая это нуждами будущего малыша. Но это далеко не так. Мало того, что мама набирает лишние килограммы, значительно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и усложняет себе задачу похудеть после родов, кроме этого она тем самым готовит малыша к последующему ожирению! Дело в том, что количество жировых клеток у малыша закладывается на последнем триместре беременности. Подробно об этом писать не буду, посмотрите нашу статью «Почему возвращается вес?». Набрав лишний вес, маме потом будет сложно похудеть после родов. Во-вторых, беременная женщина гораздо меньше двигается, то есть получаемая с пищей энергия не расходуется. Кроме того, беременность - это ведь всегда стресс, перестройка всех систем организма. Включается особый механизм защиты будущего малыша, активно развивается жировая прослойка на животе, талии и бедрах. Наконец, прибавку веса во время беременности может вызвать задержка жидкости в организме, а также некоторые акушерские проблемы, что  так же заставляет задуматься о проблеме «Как похудеть после родов»   - Как же похудеть после родов здоровой женщине?   - В первую очередь, для того чтобы похудеть росле родов, проанализируйте свое поведение. Существуют распространенные ошибки, которые часто мешают женщинам вернуться к прежней форме, т.е. похудеть после родов.   Не переедайте и вам будет легче похудеть после родов. Почему-то считается, что от обильности питания матери зависит качество ее молока. На самом деле процессом лактации управляет гормон пролактин, выработка которого никак не связана с питанием. Поэтому вы имеете полное право изменить свой рацион, сделав его сбалансированным, тем самым, облегчив себе процесс похудения после родов. Не доедайте за малышом. Даже если кроха съел меньше половины своей сладкой кашки, вы не обязаны доедать оставшееся, тем самым упростите себе задачу похудеть после родов. Помните: вся лишняя пища неминуемо отложится на талии и бедрах, да и молоко сделает излишне жирным для малыша. Старайтесь не пробовать, когда готовите пищу. Так можно незаметно набрать сотни лишних калорий, которые со временем превратятся в лишние килограммы. Как бы вы ни были заняты своим малышом, ешьте не реже 4-5 раз в сутки, но м  

еньшими порциями и не торопясь. При этом никогда не пропускайте завтрак, а вечером старайтесь обойтись легкой овощной пищей не позднее 19-20 часов. Ужин должен закончиться минимум за 4 часа до сна. Не стоит следовать категоричному правилу \Ни крошки после шести часов вечера\. Если вы привыкли ложиться спать после 12, к вечеру вы будете зверски голодной. А в такой ситуации очень легко потерять над собой контроль и свести на \нет\ вес проесс похудения после родов.
Решив сделать рацион менее калорийным, не отказывайтесь от хлеба. Часто дамы, желающие сбросить вес, особенно похудеть после родов, вместо традиционного бутерброда съедают лишь кусочек  ветчины. Лучше поступить наоборот: съешьте хлеб, а вот колбасу  \отдайте врагу\.   Кормящая мама должна забыть о любых диетах и голодании. Все эти экстремальные способы похудения неминуемо отразятся и на вашем здоровье, и на самочувствии ребенка. Самое главное – питаться правильно и этому вас научит специалист-диетолог, который и поможет вам похудеть после родов.   - А как правильно организовать свой рацион, чтобы худеть и похудеть после родов, но получать необходимую для домашних дел и забот энергию?   Обратите внимание и на выбор продуктов. Помните: категорически запрещенной еды, для того чтобы похудеть после родов, не существует, есть лишь временные ограничения:   Для справки: в литре однопроцентного кефира, как и в столовой ложке растительного масла, содержится 10 граммов липидов. А плитка молочного шоколада \подарит\ вам целых 70 граммов чистого жира.   Мясо и мясные продукты вам можно есть лишь раз в день, с завтраком или обедом, до 16 часов. А вот свежие, вареные и тушеные без жира овощи старайтесь включать в каждый прием пищи. Молочные продукты вам положены лишь обезжиренные и низкожирные. Кефир, йогурт и молоко - не более 1% жира, творог - не более 5%, сыр - максимум 30%. Вам подойдут такие его сорта, как адыгейский, чечил, камамбер, сыр с тмином.   Не отказывайтесь от зерновых продуктов: каш на воде или с обезжиренным молоком, цельного хлеба, коричневого риса. А вот сладкое лучше исключить из рациона. Если полностью отказаться от конфет и шоколадок вам тяжело, позвольте себе кусочек пастилы или мармелада, зефиринку, одну-две карамельки в день. Наложите запрет на семечки. Незаметно для себя вместе с парой горсточек семечек вы получите п  

очти половину дневной нормы калорий и заметно превысите лимит жиров что затруднит вашу задачу похудеть после родов. Вместо пакетированных соков выбирайте воду или свежие фрукты. Газированные сладкие напитки вроде колы лучше вообще исключить - помимо сахара и кофеина они содержат множество совершенно ненужных молодой матери красителей, ароматизаторов и консервантов.   Кормящая мама должна полностью отказаться от алкоголя. Если вы не кормите грудью, помните о том, что спиртные напитки очень калорийны - с бокалом шампанского вы получите почти 150 ккал., но здесь вопрос уже не только в калориях, а во вреде алкоголя для малыша. Не принимайте специальные лекарства и добавки для похудения, а также \очищающие\ травяные чаи, когда вы кормите грудью. Их применение может отразиться на качестве вашего молока. Не забывайте о приеме витаминно-минеральных добавок. Но старайтесь не превышать допустимые нормы потребления витаминов.   - А что делать, если малыш - аллергик или страдает дисбактериозом? - В этих случаях нужно, в первую очередь, лечить само заболевание. И, конечно, кормящей маме следует скорректировать свою диету, не нарушая при этом общих принципов рационального питания и желания похудеть после родов. При аллергии у ребенка матери лучше придерживаться гипоаллергенной диеты с исключением продуктов, которые могут вызвать реакцию у малыша. А при дисбактериозе из рациона исключают такие продукты, как капуста, бобовые, черный хлеб.   - Успешное похудение невозможно, особенно похудеть после родов, без физической нагрузки. Но кормящая мама не в состоянии отдавать много времени спорту.    

- Физическая нагрузка после родов жизненно необходима. Причем начинать активно двигаться нужно уже через две недели после рождения ребенка. Для этого не потребуется выделять время специально, просто используйте часы прогулок с малышом. Самое главное для того чтобы похудеть после родов - не поддаться искушению простоять все отпущенное для гуляния время в компании других мамочек, обсуждая проблемы ухода за грудными младенцами. Либо при возможности через месяц после родов можно прибегнуть к физиопроцедурам – «спортзал на кушетке». Подробнее об этом смотрите информацию на нашем сайте www.rimmarita.ru   Ваша задача - быстро ходить не менее часа. Шагайте с максимальной скоростью, не переходя на бег и не допуская появления одышки. Такая быстрая прогулка поможет сжечь немало калорий, т.е. помочь похудеть после родов, и точно придется по вкусу малышу.    - Что делать, если вес все равно не уходит, и похудеть после родов не получается?   - Если вы честно следуете всем принципам рационального питания и даете себе адекватную физическую нагрузку, вы обязательно похудеете после родов. Этот процесс похудения после родов не должен быть очень быстрым - оптимально терять по 250 - 500 граммов в неделю.   Но в случае, когда стрелка весов несколько недель стоит как вкопанная, и Вам кажется что Вы не сможете похудеть после родов, несмотря на соблюдение всех условий, лучше обратиться к нашему доктору-специалисту и проверить состояние щитовидной железы, а также общий гормональный статус организма. Похудеть после родов не только возможно, но и нужно!   Милые мамы, здоровья, красоты и счастья Вам и Вашему малышу!          

Адрес медицинского центра эстетики и здоровья «Риммарита»:   г. Москва, 1-й Кожуховский проезд,
           д. 1/7, 2-й этаж info@rimmarita.ru,  www.rimmarita.ru телефоны: (495) 130-66-72, 926-84-66 факс: (495) 675-67-89

Постоянный адрес ссылки:

Как похудеть после родов?

Оценка новости


Погода и Ваше самочувствие 23 марта

Геомагнитный фон во вторник спокойный. В Москве и Подмосковье ожидается перестройка атмосферных процессов. Влажность уменьшится, проглянет солнышко, давление начнет расти. Температура воздуха, по- прежнему, останется выше нормы.

Так что, со стороны погоды для здоровья неприятных сюрпризов ожидать не следует. Но весной все же желательно принимать поливитамины и другие укрепляющие препараты, побольше бывать на свежем воздухе.

Постоянный адрес ссылки:

Погода и ваше самочувствие 23 марта

Оценка новости


Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста

Л. А. Алексанян, кандидат медицинских наук,
М. М. Шамуилова

Важным фактором риска развития острой пневмонии является пожилой и старческий возраст, что приобретает особое значение в связи с увеличением продолжительности жизни в развитых странах. Пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста представляют серьезную проблему из-за значительной частоты, трудностей диагностики и лечения, высокой летальности. В возрастной группе старше 60 лет заболеваемость пневмонией составляет от 20 до 40 случаев на 1000 населения. В Москве распространенность внебольничных пневмоний среди лиц пожилого и старческого возраста составляет 17,4 на 1000. В последние годы отмечается тенденция к увеличению смертности от пневмонии; в середине 90-х годов она достигла отметки 18 на 100 тыс. населения.

Пневмония у лиц старше 60 лет обычно развивается в условиях анатомически измененной легочной паренхимы, нарушений вентиляции и перфузии. Возрастные изменения многих органов и тканей определяют снижение способности организма человека препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов и противостоять развитию инфекционного процесса.

У пожилых людей инфекционное заболевание часто характеризуется скудной клинической симптоматикой: отсутствием острого начала, слабовыраженной лихорадочной реакцией, умеренными изменениями лейкоцитарной формулы. Иногда инфекция у таких пациентов протекает атипично и клинически может проявляться симптомами со стороны ЦНС (заторможенность, сонливость, слабость, нарушение сознания, изменения психики, головная боль, головокружения и т. д.), внезапным появлением или прогрессированием дыхательной, сердечной или почечной недостаточности.

Одна из особенностей больных пожилого и старческого возраста — это наличие двух или более сопутствующих заболеваний, которые, влияя как на патогенез пневмонии, так и на фармакокинетику лекарств, отягощают течение инфекционного процесса и увеличивают вероятность осложнений. У 80-90% пожилых больных наиболее часто встречаются сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких, неврологические сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, опухоли.

Выбор антибактериальной терапии пневмонии, как правило, должен быть основан на этиологическом принципе, который может включать внебольничный и внутрибольничный характер пневмонии, наличие и специфику фоновой патологии, эпидемиологическую обстановку, особенности клинико-рентгенологической ситуации. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии, в том числе и у пожилых, остается S. pneumoniae, на долю которого приходится 30% и более случаев заболевания. Однако у пожилых больных возрастает роль грамотрицательных микроорганизмов, таких как H. influenzae (8–25%), E. coli, Рoteus spp., Kl. pneumoniae. Развитие нетяжелой пневмонии у лиц старше 60 лет чаще всего связывается с инфекцией S. pneumoniae, H. influenzae и аэробными грамотрицательными микроорганизмами. В этиологической структуре внебольничной пневмонии тяжелого течения доминируют S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila и K. pneumoniae.

В практической медицине не всегда удается выявить возбудитель пневмонии из-за отсутствия у 30-35% больных (а у пожилых — более 50%) продуктивного кашля в ранние сроки заболевания и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований. Таким образом, основным подходом в терапии внебольничной пневмонии у пожилых является эмпирический выбор антибактериальных средств.

Лечение у лиц пожилого и старческого возраста сопряжено со значительными сложностями. Основным принципом лекарственной терапии в гериатрии должно быть применение только необходимых препаратов, обладающих наибольшей эффективностью при минимальном побочном действии. В то же время, кроме лекарственной терапии пневмонии и ее осложнений, лица старше 60 лет нередко нуждаются в приеме медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний. Несмотря на то что политерапия может привести к увеличению частоты побочных действий, отмена антиаритмических, коронароактивных и некоторых других препаратов часто невозможна. Полипрогмазию следует воспринимать как особенность, свойственную пожилому возрасту.

С возрастом изменяется фармакокинетика лекарственных средств, что может привести к изменению фармакодинамических эффектов. Возрастное уменьшение проникновения лекарств в ткани в результате снижения объема распределения и снижения уровня тканевого кровотока может являться одной из причин недостаточной клинической и бактериологической эффективности антибиотиков у больных пожилого возраста. С возрастом уменьшается уровень метаболизма лекарств в печени в результате уменьшения массы печени, печеночного кровотока и активности микросомальных ферментов, что приводит к уменьшению клиренса и повышению сывороточных концентраций тех антибактериальных средств, которые в основном метаболизируются в печени. В результате атрофии коркового слоя почек с возрастом снижается уровень клубочковой фильтрации. У больных пожилого возраста экскреция многих лекарственных средств замедляется, что приводит к увеличению их концентрации в крови. Дозы антибактериальных препаратов, имеющих преимущественно почечный путь элиминации, у пожилых больных желательно корректировать в зависимости от индивидуальной величины клубочковой фильтрации. Это особенно важно для потенциально токсичных лекарств, таких как аминогликозиды, ванкомицин, карбенициллин, тикарциллин, тетрациклины.

Антибактериальная терапия должна быть ранней и адекватной по дозе, способу применения и длительности использования, а также корригируемой в процессе лечения в зависимости от клинического эффекта. Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильного выбора антибактериального препарата и соответствия его этиологии заболевания. Кроме того, необходимо знать о наличии и возможности антибиотикорезистентности в данной ситуации, учесть тяжесть пневмонии, функциональное состояние печени или почек и риск развития побочных эффектов.

Тяжесть пневмонии также является одним из клинических ориентиров в выборе первоначального антибактериального препарата и путей его введения. При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать возможные побочные эффекты препаратов и избегать назначения лекарственных средств, которые могут вызвать нежелательные эффекты и ухудшить течение основного и сопутствующих заболеваний. Не рекомендуется применять антибиотики с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды), так как вследствие снижения защитных сил пожилого организма при лечении этими препаратами высока вероятность неполного бактериологического эффекта, что увеличивает риск развития рецидива инфекции и хронизации инфекционного процесса. Кроме того, при применении бактериостатиков повышен риск селекции устойчивых штаммов микроорганизмов и развития суперинфекции.

Имеющийся опыт свидетельствует о том, что в России тяжелые внебольничные пневмонии у пожилых часто лечат комбинациями из β-лактамов и аминогликозидов, что нельзя считать достаточно обоснованным. Аминогликозидные антибиотики не активны в отношении пневмококков и атипичных патогенов, малоактивны в отношении стафилококков. В качестве аргументов в пользу такой комбинации обычно ссылаются на возможность расширения спектра действия комбинации, проявление синергизма и преодоление возможной резистентности. Однако представление о высокой степени синергизма между бета-лактамами и аминогликозидами несколько преувеличено, так как эта комбинация не приводит к усилению клинического эффекта. Устойчивость грамотрицательных микроорганизмов к цефалоспоринам III поколения в настоящее время практически всегда ассоциируется с резистентностью к гентамицину и тобрамицину (в частности, в Москве). Кроме того, использование аминогликозидов должно сопровождаться контролем функции почек и слуха.

В нашей стране в течение многих лет при эмпирическом лечении пневмоний использовали внутримышечное введение пенициллина, однако, изменение спектра возбудителей с довольно высоким удельным весом гемофильной палочки, микоплазмы и других бактерий, нечувствительных к пенициллину, диктует изменение тактики антибактериальной терапии. Появление пенициллинорезистентных штаммов пневмококка, а также необходимость введения пенициллина каждые 3-4 часа требует замены препарата первой линии для лечения амбулаторных пневмоний.

Для лиц старше 60 лет чаще применяют антибиотики широкого спектра действия. Это оправданно из-за полиэтиологичности пневмоний у этого контингента, широкой распространенности ассоциаций грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Пероральное применение препаратов имеет ряд несомненных преимуществ перед парентеральным — в частности, оно безопаснее, проще и дешевле. Предпочтение следует отдать средствам с различными формами введения с использованием режима «ступенчатой» терапии.

В абсолютном большинстве случаев необходимо предпочесть монотерапию, преимущества которой состоят в уменьшении риска неадекватного взаимодействия антибактериальных средств, нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами, риска развития токсических явлений, в облегчении работы медперсонала, снижении стоимости лечения.

В целях оптимизации антибактериальной терапии на основании многоцентровых исследований были предложены многочисленные алгоритмы лечения внебольничной пневмонии у пожилых больных. Так, С. В. Яковлев (1999) предлагает дифференцированный подход к терапии больных пожилого возраста, разделяя их на группы. Для амбулаторных пациентов без сопутствующей патологии препаратами выбора являются: амоксициллин/клавулановая кислота перорально и цефуроксим аксетил, как альтернативные средства — амоксициллин, ампициллин, доксициклин и грепафлоксацин. Для амбулаторных больных с сопутствующей патологией — цефтриаксон и грепафлоксацин. Амоксициллин/клавулановая кислота и фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлоксацин) у данной категории больных являются альтернативными. У госпитализированных больных при нетяжелом и неосложненном течении пневмонии препаратами первого ряда являются цефуроксим или амоксициллин/клавуланат внутривенно. Альтернативными — грепафлоксацин, цефалоспорины III поколения (цефотаксим* или цефтриаксон) внутривенно, доксициклин. У госпитализированных больных при тяжелом течении — цефалоспорины III поколения внутривенно + макролид внутривенно. В качестве альтернативы в данной группе могут применяться фторхинолоны внутривенно.

В октябре 1998 года на VIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва) были представлены рекомендации по антибиотикотерапии у взрослых, разработанные Комиссией по антибактериальной политике при Минздраве РФ и РАМН, в соответствии с которыми для больных пневмонией в возрасте 60 лет и старше и с сопутствующими заболеваниями в качестве средств выбора рекомендуются «защищенные» аминопенициллины (ампициллин/сульбактам**, амоксициллин/клавуланат) или целафоспорины II поколения (цефуроксим-аксетин). Учитывая вероятность у данной группы пациентов хламидийной или легионеллезной инфекции, оправданным представляется комбинированное лечение с использованием макролидных антибиотиков.

При тяжелой внебольничной пневмонии, в том числе и у пожилых больных, средствами выбора являются парентерально вводимые цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) в комбинации с макролидами для парентерального введения (эритромицин, спирамицин). Приведенная комбинация перекрывает практически весь спектр потенциальных этиологических агентов тяжелой внебольничной пневмонии — как «типичных», так и «атипичных».

В Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система) 2000 года в разделе «Противомикробные средства» для лечения внебольничной пневмонии у пациентов старше 60 лет и с сопутствующими заболеваниями рекомендованы амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II-III поколения + макролид. При клинически тяжелых пневмониях: бензилпенициллин + макролид парентерально, цефотаксим или цефтриаксон + макролид парентерально, фторхинолоны. При абсцедирующей пневмонии — ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат, линкозамид + целафоспорины II-III поколения (или фторхинолоны), имипенем или меропенем.

В данных рекомендациях в основном перечислены группы препаратов (например, цефалоспорины III поколения, макролиды и т. д.) без конкретизации особенностей отдельных препаратов внутри группы и без учета разнообразных клинических, фармакокинетических и фармакоэкономических показателей. Без ущерба клинической эффективности с учетом характерных особенностей в каждой группе можно выделить наиболее оптимальные препараты для лечения внебольничной пневмонии. Так, из цефалоспоринов III поколения — цефтриаксон (длительный период полувыведения), из макролидов — спирамицин (парентеральная и пероральная формы введения), из линкозамидов — клиндамицин (активнее и безопаснее линкомицина и лучше всасывается при приеме внутрь). Из фторхинолонов предпочтительнее новые фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин), так как ципрофлоксацин, пефлоксацин и офлоксацин характеризуются сниженной активностью против пневмококков. Карбапенемы целесообразно использовать как препараты выбора в случаях, угрожающих жизни больного, а также как препараты резерва при неэффективности предыдущей антибактериальной терапии.

Адекватный выбор первоначального антибактериального препарата имеет не только клиническое значение. Здесь нельзя также не учитывать экономические аспекты, особенно у пожилых больных, поскольку ошибка в выборе сама по себе влечет за собой экономические убытки.

В настоящее время все более актуальным становится вопрос стоимости эффективной терапии. Примерно 60% пациентов старше 65 лет относятся к льготной категории населения, имеющей право на бесплатное (или с 50%-ной скидкой) приобретение лекарственных препаратов. Поэтому вопрос правильного выбора с точки зрения фармакоэкономики и затратно-эффективного отбора лекарственного препарата для лечения пожилого человека приобретает не только медицинский, но и социальный характер.

Таким образом, основой лечения пневмоний является адекватная антимикробная терапия: учет соответствия назначаемого антибактериального средства выделенному или предполагаемому возбудителю; оптимальная дозировка; оптимизация путей введения препарата; учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии; профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов; обоснованная длительность лечения; учет стоимости препарата.

Постоянный адрес ссылки:

Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста

Оценка новости


После выписки больные с сердечной недостаточностью редко принимают ингибиторы АПФ

Многим пациентам, госпитализированным по поводу сердечной недостаточности, при выписке не назначаются ингибиторы АПФ, выяснили американские исследователи.

Д-р Javed Butler и его коллеги (Университет Vanderbilt, Nashville, Теннеси) обнаружили, что пациенты, которым ингибитор АПФ не назначался при выписке, редко начинают принимать его амбулаторно. "Во время нахождения в стационаре, как сам больной, так и его родственники более восприимчивы к информации о медикаментозной терапии. Мотивация на соблюдение режима последней выше, если рекомендации даются в остром периоде… Поэтому неназначение ингибитора АПФ при выписке - это упущенная возможность для вторичной профилактики", подчеркивают авторы в очередном номере Journal of the American College of Cardiology.

По данным клинических испытаний, ингибиторы АПФ обладают выраженным положительным эффектом у больных с сердечной недостаточностью (СН) и сниженной фракцией выброса (ФВ). В этой группе больных прием ингибиторов АПФ рекомендуется пожизненно. Чтобы определить факторы, влияющие на приверженность терапии АПФ после выписки, д-р Butler и его коллеги проанализировали данные 1059 больных с СН - участников государственных программ, полностью покрывающих стоимость госпитализации и медикаментозной терапии.

Выяснилось, что 67% лиц со сниженной ФВ выписывались на ингибиторах АПФ - и 80% из них получали препарат по рецепту в течение 30 дней после выписки. В целом, 55% пациентов рекомендовалось начать прием ингибиторов АПФ после выписки. Из них 77.1% получали препарат по рецепту в течение 30 дней, 63.3% продолжали получать его в течение одного года. Среди больных, которым ингибитор АПФ не выписывался, 12.7% из лиц со сниженной ФВ и 12.0% во всей группе получали препарат по рецепту в течение ближайших 30 дней, и лишь 12.5% и 18.8%, соответственно, в течение одного года. Единственным независимым предиктором получения ингибитора АПФ амбулаторно была его рекомендация при выписке из стационара. "Впрочем, многие (почти треть) из больных прекращают прием ингибиторов АПФ амбулаторно, даже если такая рекомендация давалась", констатируют ученые.

J Am Coll Cardiol 2004;43:2036-43.

Постоянный адрес ссылки:

После выписки больные с сердечной недостаточностью редко принимают ингибиторы апф

Оценка новости


Метамфетамин - мощный афродизиак, разрушающий потенцию

В Америке началась настоящая эпидемия увлечения метамфетамином как мощным афродизиаком! «Мет», как его сокращенно называют, увеличивает сексуальный аппетит и способности, причем намного сильнее, чем кокаин.

«Кто не захочет его использовать? Вы теряете вес и получаете обалденный секс» , - сказал Пол Лаймон, помощник министра юстиции.

Использование наркотиков, вызывающих привыкание, приводит к нарушению работы мозга, а метамфетамин плюс ко всему вызывает проблемы с дыханием, головные боли и тошноту. Во многих гейклубах «мет» очень часто вводится внутривенно, что повышает риск получить ВИЧ, гепатит С и другие заболевания, передающиеся половым путем.

Как сказала акушер Мэри Холи, по словам мужчин и женщин, пристрастившихся к «мету», секс – причина номер один, по которой люди его употребляют: «Эффект от одной дозы метамфетамина эквивалентен 10 оргазмам, длящимся от 30 минут до часа, с остаточным чувством возбуждения, продолжающимся и на следующий день» .

Однако в этом и таится главная опасность: «После того, как вы употребляете метамфетамин в течение полугода, вы уже не можете заниматься сексом без этого наркотика. А затем наступает самое страшное – вы не можете заниматься сексом, даже если вы под кайфом. Совсем» .

Доктор Джон Стэндридж, специалист по привыканию к препаратам, сказал, что метамфетамин и другие стимуляторы «возбуждают допаминовую нервную систему мозга, а потом полностью сжигают ее».

Национальный институт по злоупотреблению наркотиками привел такие данные – только в 2002 около 12,4 млн. американцев (примерно 5% населения страны) хоть раз в жизни пробовали метамфетамин.

Но в своих свойствах «мет» не уникален: «Все наркотики часто рекламируются так, что как будто они улучшают сексуальную жизнь или делают вас более привлекательными. Но использовать метамфетамин как афродизиак – значит становится жертвой обмана. Волосы выпадают. Зубы выпадают. Это совсем не сексуально» , - сказал Джон Уолтерс, специалист по наркотикам в администрации Буша.

Постоянный адрес ссылки:

Метамфетамин - мощный афродизиак, разрушающий потенцию

Оценка новости


Японцы умирают от китайских таблеток

Число жителей Японии, скончавшихся после принятия китайских таблеток для похудения выросло до четырех человек, 124 человека заболели, сообщило в субботу информационное агентство Kyodo со ссылкой на министерство здравоохранения. Министр здравоохранения Японии призвал Китай провести расследование в отношении препаратов, призванных облегчать прохождение курса диет.

Аналогичный препарат стал причиной смерти одного человека в Сингапуре, 20 жителей этой страны заболели. На полночь пятницы министерство здравоохранения Японии зарегистрировало четыре смерти и 124 случая заболеваний после принятия таблеток, 49 из этих случаев привели к госпитализации. Согласно аннотации, импортированные из Китая таблетки приготовлены из трав и чая, однако было обнаружено, что они содержат вредные для здоровья вещества. Большинство жертв заказали таблетки по интернету, хотя два человека получили их в качестве подарков, привезенных друзьями из Китая.

Постоянный адрес ссылки:

Японцы умирают от китайских таблеток

Оценка новости


Соматотропин, рамелтеон, золмитриптан: изменен профиль безопасности

Американское регуляторное агентство FDA одобрило изменения в профиле безопасности соматотропина, рамелтеона и золмитриптана – с целью предотвращения нечастых, но потенциально смертельных осложнений при применении этих препаратов.

Соматотропин противопоказан при синдроме Прадера-Вилли (Prader-Willi Syndrome)

Применение инъекционного соматотропина у детей с синдромом Прадера-Вилли и чрезмерной массой тела, обструкцией верхних дыхательных путей, эпизодами ночного апноэ или тяжелыми заболеваними дыхательных путей в анамнезе ассоциировано с увеличением риска внезапной смерти.

В соответствии с новыми инструкциями соматотропин не показан для лечения нарушений роста у детей, развившихся вследствие синдрома Прадера-Вилли. При необходимости назначить соматотропин ребенку с синдромом Прадера-Вилли необходимо исключить наличие у него признаков ночного апноэ и обструкции верхних дыхательных путей, контролировать массу тела, рано и агрессивно лечить любые инфекционные заболевания дыхательных путей.

Рамелтеон может вызывать тяжелые анафилактические/анафилактоидные реакции

Рамелтеон – агонист мелатониновых рецепторов, применяющийся для лечения бессонницы, в редких случаях вызывает агнионевротический отек языка, глотки, гортани. У некоторых пациентов развиваются симптомы анафилаксии, включая диспноэ, обтурацию гортани, тошноту и рвоту. Однократное появление аллергических реакций служит противопоказанием к назначению препарата в дальнейшем.

Подобные рамелтеону снотворные препараты могут вызывать суицидальные мысли и действия у пациентов, страдающих депрессией, кроме того, иногда их прием вызывает у пациентов провалы в памяти, галлюцинации, ажиотаж, маниакальные состояния. Любое из описанных проявлений – показание для отмены препарата.

Также препарат не следует применять в случае, если нарушения сна не исчезли под его влиянием в течение 7-10 дней.

Золмитриптан может вызывать тяжелые сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и вазоспастичесике реакции.

Назальный спрей золмитриптан – агонист 5-HT1 рецепторов – применяется для лечения острых приступов мигрени у взрослых с аурой и без. Он может вызывать тяжелые сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и вазоспастичесике реакции и серотониновый синдром.

Документированы случаи развития спазма коронарных артерий и инфаркта миокарда в течение нескольких часов от приема препарата. В связи с этим больные, испытывающие признаки стенокардии после приема золмитриптана должны быть обследованы на наличие заболевания коронарных артерий и предрасположенности к развитию стенокардии Принцметала. В случае продолжения лечения необходим электрокардиографический контроль состояния пациента.

Цереброваскулярные события чаще случаются у пациентов, диагноз мигрени которым был поставлен ошибочно. В связи с этим перед назначением агонистов 5-HT1 рецепторов следует провести тщательную дифференциальную диагностику мигрени с прочими неврологическими нарушениями.

Агонисты 5-HT1 рецепторов могут вызывать прочие вазоспастические реакции, включая ишемию желудочно-кишечного тракта, слепоту (транзиторную или постоянную), частичную потерю зрения, симптомы, напоминающие падение артериального давления.

Серотониновый синдром чаще развивается при сочетанном применении золмитриптана и ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина, таких как венлафаксин. Пациенты этой группы должны быть тщательно обследованы, особенно перед началом лечения и при изменениях дозировок в сторону увеличения.


Постоянный адрес ссылки:

Соматотропин, рамелтеон, золмитриптан: изменен профиль безопасности

Оценка новости


Website;cialis coupons;canada cialis
плм ямаха 3