Medicine


Возможно в этом году в России появится национальная аптечная сеть

Появление в России крупнейших западных аптечных сетей – вопрос практически решенный. Аналитики и эксперты фарминдустрии сходятся во мнении, что их появление на российском рынке неизбежно, так как Россия одна из немногих стран в европейском регионе, где продолжается процесс создания розничных аптечных сетей. С этим связывают и активизацию отечественных сетей федерального масштаба, которые стараются консолидироваться в густонаселенных регионах страны. Причем Уральский федеральный округ стоит на первом месте в списке инвестиционно-привлекательных субъектов.

По прогнозам специалистов, крупнейшие игроки фармацевтического рынка продолжат скупать местные небольшие сети, чтобы "набить себе цену" в глазах вероятных западных покупателей, которым выгодно начинать свое развитие в России на платформе уже имеющихся аптек. По прогнозам компании "Фармэкспет", уже в этом году в стране появится национальная аптечная сеть. На это место претендует несколько компаний, самый реальный претендент – сеть "36,6". "Проект "Рейтинг российских аптечных сетей" реализует наша компания, - комментирует глава маркетингового отдела компании "Фармэксперт" Давид Мелик-Гусейнов, - Все российские аптечные сети, согласно нашей методике, поделены на три категории на основании критериев географической представленности, а также по показателю оборота: "национальные", "межрегиональные" и "региональные" аптечные сети.Компания относится к категории "национальные" в том случае, если она удовлетворяет следующим требованиям: оборот за последние три месяца превышает 1,5 млрд руб., а также имеет аптеки в шести федеральных округах. на сегодняшний момент перечисленным требованиям соответствует только аптечная сеть "36,6", вторым претендентом на статус "национальной" аптечной сети можно назвать сеть "Ригла", статус которой может быть пересмотрен уже до конца 2006 г".

Почему федеральные сети так заинтересованы в нашем регионе? Во-первых, здесь еще есть место для развития. В УрФО несколько городов-миллионников (а это самый привлекательный для сетей сегмент), много городов с населением, превышающим 200 тыс. человек. Соответственно, выше потребление лекарственных средств на душу населения. Во-вторых, слабая конкуренция среди уже присутствующих сетей. Кроме того, интерес для крупных компаний представляют регионы, где высока доля муниципальных учреждений. "Мы предполагаем, что в ближайшем будущем можно ожидать появление крупных коммерческих аптечных сетей в Тюмени, Курганской области и других городах", - считают аналитики "Фармэксперта". Концепцию развития региональных отделений подтверждают и в самих компаниях. "Сейчас "36,6" является крупнейшей сетью в стране и по количеству торговых точек, и по объему продаж. Сеть очень активно развивается, мы покупаем или открываем новые аптеки каждые три дня, - рассказал Накануне.RU менеджер по корпоративным коммуникациям и отношениям с инвесторами компании "36,6" Михаил Колосов, – При этом развитие идет по всей стране, и Урал является для нас приоритетным направлением. В этом регионе у нас более 150 аптек – второй показатель после Москвы. Регион представляется очень интересным с точки зрения покупательского спроса и, соответственно, доходов населения, с точки зрения оптимизации этого спроса. Речь идет о том, что потребитель Урала все чаще воспринимает аптеку не как место, где можно приобрести только лекарства, а как магазин, в котором можно приобрести товары для красоты и здоровья. И этот факт нас очень радует".
Представители региональных сетей расходятся во мнении по поводу "завоевания" крупными сетями. Например, крупнейшая сеть Свердловской области "Здравник" не видит в московских компаниях конкурентов. "У нас 39 точек. До конца года их станет 50, - рассказывает директор розничной сети "Здравник" Сергей Полыганов, – Мы не собираемся выходить на региональный рынок. Нам есть еще где развиваться в Свердловской области, в частности, в Екатеринбурге. Дело в том, что сейчас рынок находится в стадии, скажем так, переменчивости. Одни сети закрываются, другие открываются, поглощаются другими сетями. Нас не пугают не российские компании, не западные. На Западе средняя семья тратит гораздо больше денег на лекарства, чем в России. Поэтому высокие цены иностранных сетей не будут конкурентными".
А вот небольшая, "социальная" сеть "Медея" (Тюмень) как раз-таки находится на грани поглощения. "Нашей сети действительно грозит поглощение, - сетует директор "Медеи" Свелана Панина, –

Скорее всего, это будет аптечная сеть "Ригла". Они заинтересованы в покупке тех аптек, которые работают, которые развиваются. Им это удобно. Наша аптека существует более 20 лет. У нас есть льготный отпуск. Мы обеспечиваем онкобольных, это все убыточные статьи".

Получается, что, консолидируя сеть, крупные компании "давят" те немногие аптеки, которые еще с советских времен обеспечивают относительно недорогими и качественными лекарствами социально незащищенные слои общества. Естественно, что национальные сети не станут обременять себя убыточными производствами, и могут быстро свернуть те программы, которые сейчас существуют.
Изменятся ли цены с приходом крупных российских и западных компаний? Тут эксперты тоже неоднозначны в своих оценках. "Мы постоянно осуществляем мониторинг цен на лекарства в тех регионах, где присутствуют наши аптеки, - рассказывает Михаил Колосов, – И стараемся держать их на общем уровне". Большим компаниям оставлять цены на приемлемом уровне позволяют объемы закупок. "Сразу цены не поднимутся. Но потом, когда рынок будет завоеван – несомненно, - считает Николай Ткаченко, – Степень роста будет зависеть от степени проникновения западных компаний. Однако я думаю, что критического роста ожидать все-таки не следует". С ним соглашается исполнительный директор союза профессиональных фармацевтических организаций Геннадий Ширшов: "Цена не формируется с приходом той или иной компании. Она формируется спросом и общими тенденциями на рынке. Мы делали масштабный анализ, и оказалось, что колебания валютного курса оказывают гораздо большее влияние на состояние цен".

Итак, кто же кого поглотит? В начале августа крупнейшая розничная сеть Европы "Alliance Unichem" (в состав которой, кстати, уже входит российская компания "Аптека-Холдинг") слилась с компанией "Boots", чтобы создать лидирующую европейскую фармацевтическую группу в сфере красоты и здоровья – "Alliance Boots". До слияния "Boots" была крупнейшей компанией Великобритании в этой сфере. После слияния у "Alliance Boots" будет около 3000 точек, из которых 2700 – аптеки. Оптовая сеть будет обслуживать около 125 000 точек, включая большое количество "независимых" аптек. Именно эта компания собирается в ближайшее время заявить о себе на российском рынке.

Также в Россию собирается прийти немецкая компания "Celesio AG". Они-то, по прогнозам аналитиков, и станут основными конкурентами в борьбе за национальные сети страны. Собственно, борьба уже началась. Максим Якушкин, руководитель департамента регионального развития фармдистрибьюторской компании "СИА Интернейшнл": "Пришествие аптечного гиганта "Boots" на российский рынок может кардинальным образом изменить существующий расклад сил. Вся интрига в том, какая из нынешних сетей станет для "пришельцев" стартовой площадкой". Вариантов несколько. "Alliance Boots" может купить "36,6" и обеспечить себе безоговорочное лидерство в этом сегменте, но получить весь ворох проблем, связанных с быстрым "инвестиционным" ростом компании, - считает ведущий аналитик компнии "Pressto Pharma Communications" Виктор Ефремов, - В таком развитии событий крайне заинтересованы акционеры аптечной сети. С другой стороны, не исключено, что компания "Alliance Boots" в случае осуществления покупки московской сети "О3" ("Озон") может обратить свое внимание на другие сети, начав экспансию в российских регионах. В таком случае лакомым кусочком для англичан становятся мощные региональные сети, такие как самарская "Имплозия" и питерский "Фармакор".

Кому в действительности достанется "О3" – точно сказать нельзя. Однако "по слухам, "Celesio AG", что называется, уперлась, - рассказывает Николай Ткаченко, – И даже готова переплачивать. Но это не из-за особой ценности "О3" (которая находится на пятом месте, тогда как "36,6", напомним, занимает первое место в России), а больше из-за серьезной конкуренции с "Alliance Boots". Получается, что компании начали конкурентную борьбу на российском рынке за российские компании еще официально не присутствуя в России.
У "36,6" есть и еще одно преимущество по сравнению с другими отечественными компаниями. Акции только этой сети свободно вращаются на рынке. Это естественно делает ее инвестиционно привлекательнее. "Хотя столь быстрый рост сопровождается снижением рентабельности ее (сети) розничного подразделения, это временное явление: по мере "раскрутки" новых торговых точек увеличение издержек замедлится. Кроме того, около $165 млн. дополнительного дохода может принести аптечной сети "36,6" грядущая продажа ее доли в "Верофарме. Она является потенциально наиболее привлекательным объектом для поглощения в российской фармацевтике. Никто не удивится, если в 2007-2008 году ее купит стратегический инвестор, причем, скорее всего, зарубежный", - такая информация была опубликована на сайте агентства экономических новостей "Прайм-ТАСС" некоторое время назад.

И все же, многие эксперты продолжают сомневаться, а сами компании по поводу поглощения никаких комментариев не дают. Наоборот, они заявляют о стабильном росте и развитии, который, якобы, не может быть предвестником предстоящей продажи. В связи с этим возникает вопрос: могут ли российские сети, в свою очередь, выйти на зарубежный рынок? По мнению аналитиков "Фармэксперта", "не исключено, что в будущем розничный сегмент сопредельных стран, в частности Украины, будет развиваться усилиями россиян, которые уже давно изучают этот рынок". Впрочем, специалисты отмечают, что это будет зависеть от экономической политики правительства государства и обеспечения законодательного "зеленого света" в части строительства аптек, налоговых льгот для этих компаний. Однако в ближайшее время аптечным сетям будет не до иностранного рынка. "Вряд ли российские компании сейчас заинтересованы в массовом проникновении за зарубежный рынок, - считает Николай Ткаченко, – Россия итак большая!"

Постоянный адрес ссылки:

Возможно в этом году в россии появится национальная аптечная сеть

Оценка новости


Самообследование не спасает от рака груди

Самостоятельный осмотр груди на предмет рака является напрасной тратой времени. Как показало исследование китайских врачей, проведенное с участием 260 тысяч женщин, эта процедура не снижает уровень смертности от рака молочной железы.

«Не смотря на то, что мы тратим все силы и время, обучая женщин методике самообследования, пациентки не способны выявить опухоль на ранней стадии развития», – сообщает доктор Дэвид Томас (David Thomas), руководитель исследования.

Томас является сотрудником Онкологического исследовательского центра имени Фреда Хатчинсона (Fred Hutchinson Cancer Research Center) в Сиэтле. По его словам, результаты исследования, проведенного в Шанхае, не означают, что женщины должны прекратить самообследование, однако не стоит преувеличивать ценность этой методики.

«Если женщина предпочитает самообследование, это очень хорошо, но она должна осознавать, что эффективность способа не доказана», – говорит Томас. Томас подчеркнул, что самостоятельный осмотр не является заменой маммографии.

По словам Томаса, в бедных странах, где маммография не доступна всему населению, представители здравоохранения не должны тратить свои и так ограниченные средства на обучение методике самообследования, им необходимо сконцентрироваться на других программах, например иммунизации населения.

Доктор Кимберли Ван Зи (Kimberly Van Zee), хирург Memorial Sloan-Kettering Cancer Center в Нью-Йорке, считает, что определенная ценность самообследования все-таки есть. Однако обучение населения этому методу в странах, где нет необходимого оборудования для проведения маммографии и других скриннинговых обследований.

«Необходимо проинформировать пациенток, что самообследование не является самым важным. Женщина должна регулярно обследоваться с помощью других методов», – считает Ван Зи.

Доктор Томас сообщил, что теоретически, самообследование способствует обнаружению маленьких раковых образований на ранней стадии развития опухоли, когда ее еще можно вылечить. Несмотря на обширную образовательную программу, проведенную среди шанхайских женщин, уровень смертности от рака груди не снизился в группе, где женщины самостоятельно проводили обследование.

Постоянный адрес ссылки:

Самообследование не спасает от рака груди

Оценка новости


Врачи предлагают лечить диабет при помощи сахара

Определенные виды подслащивающих веществ, типа тёмно-коричневого сахара, позволят управлять симптомами диабета второго типа и предотвратить связанные с болезнью осложнения.

В зависимости от происхождения и сорта очистки, много подслащивающих составов содержат существенные количества антиокислителей, которые обладают свойствами стабилизировать артериальное давление и защищать сердечную функцию. Несколько видов сахара запрещают действие ключевого фермента, вызывающего диабет, определили исследователи Университета штата Массачусетс /США/.

Учёные проанализировали разнообразие подслащивающих веществ и нашли, что тёмно-коричневый сахар имеет более высокие уровни антиокислителей, названных фенолическими составами, чем белый сахар. Фенолические составы – те же самые растительные элементы, которые делают вино и чай полезными напитками. Также было установлено, что подсластители контролируют деятельность фермента альфы-глюкосидаза, уменьшающего количество глюкозы в крови и управляющего распространением сахара в организме от тонкой кишки. У диабетиков после приёма пищи быстро повышается глюкоза в крови – против этого процесса медики предлагают применять в лекарственных целях подслащивающие вещества.

Постоянный адрес ссылки:

Врачи предлагают лечить диабет при помощи сахара

Оценка новости


«Novartis» создает антигипертензивный препарат нового класса

17 мая на 21-м заседании Американского общества гипертензии (American Society of Hypertension — ASH) в Нью-Йорке были представлены новые данные по двум клиническим исследованиям Rasilez (алискирен) в форме для перорального применения — препарата нового класса для лечения артериальной гипертензии.

Результаты рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого исследования при участии 672 пациентов с 1–2-й степенью артериальной гипертензии, проведенного группой ученых из США под руководством Джерри Митчелла (Jerry Mitchell), показали, что однократное применение пациентами препарата в дозе 150, 300 или 600 мг обеспечивает эффективный продолжительный 24-часовой гипертензивный контроль.

В исследовании, проведенном группой ученых под руководством Альберто Вилламила (Alberto Villamil) из Буэнос-Айреса (Аргентина), дана оценка антигипертензивной эффективности и безопасности препарата Rasilez при монотерапии или в комбинации с мочегонным препаратом с умеренно выраженной активностью группы тиазидов — гидрохлоротиазидом (ГХТЗ). Результаты рандомизированного слепого плацебо-контролируемого 8-недельного исследования с участием 2776 пациентов с артериальной гипертензией, получавших препарат в дозе 75, 150 или 300 мг в разных комбинациях с ГХТЗ или плацебо, показали, что применение Rasilez приводит к значительному снижению артериального давления при монотерапии пациентов и способствует еще большему его снижению в случае применения в комбинации с ГХТЗ.

По данным Американской ассоциации медсестер (American Nurses Association — ANA) у 1 млрд людей в мире выявляют артериальную гипертензию, более 65 млн из них — американцы. Несмотря на то что артериальную гипертензию можно успешно лечить, около 70% граждан США с этим заболеванием не находятся под надлежащим наблюдением. Rasilez — рениновый ингибитор, представляет собой новый подход к лечению пациентов с высоким артериальным давлением, разработанный «Novartis» совместно с биофармацевтической компанией «Speedel» (Швейцария) за последнее десятилетие.

Постоянный адрес ссылки:

«novartis» создает антигипертензивный препарат нового класса

Оценка новости


Жирная пища является необходимым условием поддержания нормальной работы человеческой памяти

Жирная пища сыграла ключевую роль в ходе эволюции тех зон головного мозга человека, которые хранят информацию и отвечают за долговременную память. К таким выводам пришла научная группа из американского университета штата Калифорния, сообщила британская газета \Дейли телеграф\.

Как заявил руководитель работ профессор Дэниел Пьомелли, в ходе переработки организмом человека жирной пищи вырабатывается специальная молекула олеоилэтаноламид /OEA/. Она является основной частью своеобразного "биологического клея", который находится в клетках и структурах мозга, отвечающих за сохранность информации.

По мнению ученых, первоначальным импульсом к развитию механизма памяти древнего человека стала необходимость помнить, где именно находятся богатые пищей участки лесов, рек и полей. Данный процесс имел четкую физическую основу – богатая жирами пища приняла активное участие в формировании в человеческом мозгу механизма долговременной памяти. И сейчас, отмечает Пьомелли, мозг требует жиров с тем, чтобы поддерживать в активном состоянии память человека.

Американские ученые, сообщает лондонская газета, уже приступили к созданию "таблеток памяти".

Специалисты также считают, что нынешние работы ученых из университета Калифорнии помогут в борьбе с заболеванием Альцгеймера.

Постоянный адрес ссылки:

Жирная пища является необходимым условием поддержания нормальной работы человеческой памяти

Оценка новости


Обиженный ученый требует от Нобелевских лауреатов поделить с ним премию

Рэймонд Дамадьян (Raymond Damadian), один из изобретателей магнитно-резонансной томографии и создатель томографа \Неукротимый\, >продолжает вкладывать сотни тысяч долларов в PR-кампанию, с помощью которой он намерен получить Нобелевскую премию по медицине, сообщает Reuters.

В понедельник Дамадьян выступил с обращением со страниц The New York Times и центральной шведской газеты Dagens Nyheter. Заплатив, согласно расценкам Нью-Йоркского издания, более 120 тысяч долларов, исследователь призывает двух Нобелевских лауреатов 2003 года исправить несправедливость и разделить с ним свою награду.

Напомним, что Нобелевская премия по медицине и физиологии в 2003 году была присуждена американцу Полу Лотербуру (Paul Lauterbur) и британцу сэр Питеру Мэнсфилду (Sir Peter Mansfield) за изобретение метода магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод позволяет исследовать внутренние органы и ткани человека, не прибегая к оперативному вмешательству и без вредного излучения.

Как считает обиженый ученый и его сторонники, Лотербур и Мэнсфилд действительно сделали многое для развитие методики МРТ, но их работа строилась на фундаментальном открытиии Дамадьяна, который обладает соответствующим патентом.

В истории Нобелевской премии, как сообщает The New York Times были случаи, когда награду получали не те, кто непосредственно совершил фундаментальное открытие, а сделал важные предварительные заключения. Так, например, сэр Александ Флеминг (Sir Alexander Fleming) в 1945 году стал Нобелевским лауреатом за открытие пенициллина вместе с Эрнстом Чейном (Ernst B. Chain) и сэром Говардом Флоури (Sir Howard Florey). Если последние действительно выделили пенициллин, то Флеминг лишь наблюдал антибактериальные свойства плесневых грибов.

Дамадьян понимает, что решения Нобелевского комитета не подлежат обжалованию. Однако он намерен продолжать борьбу "от имени всех незаслуженно забытых", сколько бы времени это не заняло.

Между тем, видные ученые и общественные деятели подвергают поведение Дамадьяна резкой критике. Как заявил известный историк Горацио Фриленд Джадсон (Horace Freeland Judson), многие исследователи оставались обижены решением Нобелевского комитета, но все они были слишком горды, чтобы закатывать представление, такое как Дамадьян.

Постоянный адрес ссылки:

Обиженный ученый требует от нобелевских лауреатов поделить с ним премию

Оценка новости


Полигамия - главный \сообщник\ СПИДа?

Основные усилия международных гуманитарных организаций, целью которых является борьба с распространением ВИЧ, направлены на обеспечение населения развивающихся стран современными противовирусными препаратами. А вот члены гуманитарного общества “Estamos”, созданного в Мозамбике и преследующего ту же самую цель, не занимаются поиском бесплатных лекарственных средств, а пытаются коренным образом изменить традиции населения страны, а точнее – пропагандируют отказ от полигамии.

По данным, собранным членами “Estamos”, полигамия является одним из основных факторов, способствующих быстрому распространению ВИЧ-инфекции среди населения развивающихся стран. В Мозамбике ситуация осложняется еще и частыми разводами (точнее, распадами семей) и повторными браками – благодаря им один ВИЧ-инфицированный человек может заразить несколько десятков людей. В результате по распространенности ВИЧ-инфекции и СПИДа эта страна занимает одно из первых мест в мире – вирусом иммунодефицита здесь заражен каждый седьмой.

Сами члены “Estamos” считают, что им уже удалось добиться существенного прогресса. Так, в последние годы мозамбикские аптеки отмечают стабильный рост спроса на презервативы, а кроме того, благодаря деятельности “Estamos” подавляющее большинство жителей страны узнали о том, что такое ВИЧ и каким образом можно избежать заражения.

Постоянный адрес ссылки:

Полигамия - главный сообщник спида?

Оценка новости


Ингибиторы АПФ усиливают эффект блокаторов ангиотензиновых рецепторов

Блокаторы рецепторов ангиотензина II в виде монотерапии могут блокировать ренин-ангиотензиновую систему, однако этот эффект непродолжителен, пишется в январском номере Hypertension. Этот эффект будет боле полным и длительным при дополнительном назначении ингибиторов АПФ.

Д-р Michel Burnier и его коллеги (Университетская Клиника, Лозанна, Швейцария) оценивали возможности блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАС) за счет блокаторов рецепторов ангиотензина II (АТ II) в виде монотерапии и в сочетании с ингибитором АПФ.

Двадцать нормотензивных пациентов рандомизированно получали лозартан (100 мг/сут) либо телмисартан (80 мг/сут) в течение 1 недели. На второй неделе эти же препараты принимались вместе с лизиноприлом (20 мг/сут). Затем 10 пациентов рандомизированно получали монотерапию лозартаном или телмисартаном в больших дозах, с последующим добавлением ингибитора АПФ.

Ответ артериального давления (АД) на ангиотензин блокировался на 35% при приеме 100 мг/сут лозартана и на 36% - при приеме 80 мг/сут телмисартана. При приеме тех же доз, но в два приема, величина блокады составила 77% для обоих блокаторов AT II рецепторов. При добавлении лизиноприла блокада достигала соответственно 76% и 79%.

Таким образом, монотерапия лозартаном и телмисараном в максимальных рекомендуемых дозах не могла обеспечить 24-часовую блокаду РАС. Добавление ингибитора АПФ позволяло добиться почти полной и длительной блокады РАС. Хотя участники исследования были нормотензивными, авторы считают, что полученные результаты могут быть применены и к пациентам с гипертонией. В будущем предстоит уточнить, обеспечивает ли полная 24-часовая блокада РАС лучшую органопротекцию, чем преходящая блокада.

Постоянный адрес ссылки:

Ингибиторы апф усиливают эффект блокаторов ангиотензиновых рецепторов

Оценка новости


Нетрадиционный подход в терапии хронических уретритов у мужчин

Е. Ю. Евдокимов
Врач-дерматовенеролог, ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва

Вначале 80-х годов возникла острая необходимость в изучении ЗППП с преимущественным поражением половых органов, вызванных одновременно двумя, тремя и даже четырьмя возбудителями [1,6]. Такие инфекции трудно диагностировать, они, как правило, протекают более упорно, носят рецидивирующий характер, ослабляют защитные функции организма. Последнее время в медицинской литературе появились сведения о выделении штаммов Ch. trahomatis и Ur. urealyticum, устойчивых к антибиотикам [13].

Проблема терапии уретритов, в частности хронических уретритов, по-прежнему остается актуальной. Это связано с возросшей в последние годы распространенностью заболевания, склонностью к стойкому рецидивирующему течению.

Все большее значение приобретают физиотерапевтические методы, такие как лазерная, магнитно-резонансная терапия (МРТ), рефлексотерапия.

Интерес к указанным немедикаментозным методам лечения определяется рядом проблем, возникших в связи с широким внедрением в медицинскую практику все возрастающего арсенала фармакотерапевтических препаратов. Речь идет о росте лекарственных аллергий среди населения, изменении патоструктуры заболеваний, многообразных побочных действиях, токсичности препаратов, привыкании к ним, изменениях в нервно-психической сфере, особенно при затянувшемся и хроническом течении заболевания [3, 8, 12].

Использование низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм, МР-терапии, Су-Джок-терапии в лечении хронических уретритов у мужчин оправданно в том плане, что эти методы, наряду с биостимулирующим, оказывают анальгетическое, выраженное противовоспалительное, иммуномодулирующее, а по мнению ряда авторов, бактериостатическое действие (гелий-неоновый лазер) [2].

Под нашим наблюдением находились 25 мужчин в возрасте от 20 до 54 лет, страдающих хроническими уретритами от четырех месяцев до трех лет. С жалобами на дизурические расстройства, периодические скудные выделения из уретры.

До выполнения вышеуказанных процедур больные неоднократно получали традиционное в данных случаях комбинированное лечение с использованием стимулирующей терапии, ферментов, антибиотиков, сульфаниламидов, местной терапии и др.

При бактериологическом исследовании отделяемого из уретры у восьми больных выявлены хламидии, у двух гонококк, у трех — трихомонады, стафилококк у шести больных, кишечная палочка у трех, у семи больных бактериологическое обследование отделяемого из уретры и посевы мочи были стерильными. У трех больных выявлены одновременно два возбудителя.

Из сопутствующей патологии у трех больных выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у одного хронический гепатит, у пяти — колит, у двух — хронический бронхит; у шести больных имелись кожные поражения — дерматиты, рецидивирующая крапивница, экзема, красный плоский лишай, дисбактериоз у восьми больных.

Наиболее показательной в плане диагностики была уретроскопия, выявившая изменения слизистой мочеиспускательного канала. Уретроскопическая картина всех больных соответствовала хроническому воспалению: слизистая уретры темно-вишневая либо бледная, легко кровоточащая, с выраженным сосудистым рисунком, отечная, с гранулярными или полипозного характера изменениями. У двух человек определялся твердый инфильтрат. Поражение простатического отдела выявлено у трех пациентов. У остальных изменения слизистой были диффузными во всех отделах уретры.

Для лечения хронических уретритов с выявленным возбудителем заболевания использовались антибиотики, ферменты и физиолечение: гелий-неоновый лазер АФЛ-2 (длина волны 0,632 мкм, мощность излучения 20 мВт), оснащенный кварцевым моноволокном в пластиковой оболочке (мощность излучения на выходе световода 12 мВт), КВЧ-аппарат “Электроника КВЧ - 011”, иглотерапия по методу Су-Джок. Терапия осуществлялась по различным методикам в зависимости от характера воспаления с учетом сопутствующей патологии.

Для лечения абактериальных (резидуальных) уретритов применялось только перечисленное физиолечение.

Моноволокно гелий-неонового лазера вводили либо через тубус уретроскопа, либо локально на проекцию уретры. Лечение проводилось ежедневно в течение 5–10 дней; помимо лечебного воздействия на измененную слизистую уретры, при хроническом простатите, осложняющем воспаление уретры, моноволокно на более длительный срок (2/3 времени всей процедуры) устанавливали в простатическом отделе мочеиспускательного канала. Иглотерапия выполнялась тормозным или возбуждающим методом Су-Джок.

МР-терапия на рефлексогенные зоны, или рефлекторные точки (аурикулярные или корпоральные), от 3 до 5 минут по рекомендуемым методикам. Все методы (лазерная терапия, МРТ, Су-Джок-терапия) были задействованы в течение одного сеанса. Количество процедур от 5 до 10.

Исследование после проведенных процедур показало, что клинические проявления уретрита исчезли у 23 из 25 пациентов. При микроскопии содержимого уретры у 23 человек найдены единичные лейкоциты, у одного скопление лейкоцитов до 10–15 в поле зрения, и более 10–15 — у одного пациента. Посевы мочи у всех больных были стерильны.

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), самые распространенные среди всех инфекционных заболеваний; по статистике ими поражено 5% популяции. Согласно данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 330 млн. новых случаев ЗППП. Известно более 20 возбудителей, передаваемых во время полового акта и способствующих развитию ЗППП (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, герпетическая инфекция, микоплазмоз, трихомониаз, гепатит В, лямблиоз и др.)

По данным уретроскопии, вышеперечисленные методы успешно применялись у 21 больного хроническим уретритом.

Явления дизурии купировались в большинстве случаев на вторые-третьи сутки.

Лишь в двух случаях после первых сеансов клинически определялось обострение процесса. Уменьшение гиперемии и отека слизистой можно было наблюдать к третьему-пятому сеансу, а на седьмые-девятые сутки уретроскопическая картина у больных с микроэрозиями, фиброзным налетом слизистой нормализовалась. Из сопутствующих заболеваний у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки исчез болевой синдром, у четырех больных с кожными поражениями купировались проявления дерматита, экземы, рецидивирующей крапивницы.

Субъективно отмечалось усиление утренних эрекций, восстановление потенции. Состояние слизистой уретры имеет важное значение в терапии и профилактике воспаления предстательной железы, заболеваний органов мошонки.

Комбинированный физиотерапевтический метод: низкоинтенсивный гелий-неоновый лазер, МРТ, Су-Джок-терапия позволяет повысить эффективность лечения целого ряда хронических уретритов и их осложнений. Комплексное воздействие на различные отделы урогенитального тракта объясняет более длительные периоды ремиссии. Преимуществами данного метода являются возможность проведения курса терапии в амбулаторных условиях, его гипоаллергенность.

Постоянный адрес ссылки:

Нетрадиционный подход в терапии хронических уретритов у мужчин

Оценка новости


Инновации в уходе за обувью могут повредить Вашему здоровью

Доктор Smolinske из США и его коллеги сообщили о 172 случаях заболеваний дыхательной системы в результате применения двух марок водоотталкивающих средств для ухода за обувью.

Хотя смертельных исходов у людей зарегистрировано не было, но в ходе испытаний указанных средств обувной косметики погибло два экспериментальных животных. Теперь доктор Smolinske рекомендует своим коллегам обязательно интересоваться у своих пациентов, страдающих заболеваниями дыхательной системы, пользовались ли они аэрозолями для ухода за обувью.

Потребителям обувной косметики рекомендуется:

Задерживать дыхание при обработке обуви аэрозолями.
Холить свою обувь на открытом воздухе.
Ограничить попадание аэрозолей на других людей
Держать подальше домашних животных.

В опасных для здоровья аэрозолях, содержатся опасные для здоровья флюорополимеры, в сочетании с носителем-гептаном. Эта опасная парочка способна вызвать резкие затруднения дыхания, в 10% случаев требовавшие госпитализации пациента, а в 1 случае, даже искусственной вентиляции легких в течение 19 дней (!).

Исследователи отмечают, что подобные негативные эффекты наблюдаются и в результате контакта с водонепроницаемыми тентами, а так же жидкими герметиками, которые широко применяются при домашних ремонтных работах.

Постоянный адрес ссылки:

Инновации в уходе за обувью могут повредить вашему здоровью

Оценка новости


Радиационная безопасность в России улучшилась

В 2002 году ситуация с радиационной безопасностью в России улучшилась. Об этом в четверг на пресс-конференции в РИА \Новости\ заявил глава Госатомнадзора (ГАН) Юрий Вишневский.

По его словам, по итогам 2002 года отмечается улучшение по всем показателям. В частности, усилен надзор за использованием и сохранностью источников ионизирующего облучения, сократилось количество нарушений на АЭС, снизился радиационный фон. Исключение составляет только производственное объединение "Маяк" в Челябинской области.

Юрий Вишневский сообщил, что в 2002 году была усилена охрана ядерных объектов, особенно в южном направлении. Активизирована работа по контролю и учету ядерных материалов, а также по их размещению. Ведется работа по определению критериев радиационной безопасности оборудования, в том числе и импортного.

Впервые, в 2002 году была введена система лицензирования для персонала атомных электростанций, что, по мнению Вишневского, позволило снизить количество нарушений на АЭС. При этом он отметил, что в целом за прошлый год все нарушения не превышали "нулевой" уровень, то есть реальной угрозы не представляли.

В то же время, как заметил Вишневский, на некоторых предприятиях учет ядерных материалов до сих пор ведется "дедовским" способом, без современных систем контроля. Он назвал такое положение дел недопустимым.

В 2002 году специалисты ГАН провели около 11,5 тыс инспекций, в ходе которых было выявлено 12,3 тыс нарушений. Оштрафовано более 40 должностных лиц на общую сумму около 58 тыс рублей, и 13 организаций на сумму 420 тыс рублей. 7 материалов было передано в следственные органы. Изъято 2 лицензии и приостановлено действие 47 лицензий.

Юрий Вишневский опроверг версию о том, что в России якобы находится некоторое количество неучтенных ядерных материалов. По его словам, в 2002 году было всего 2-3 попытки хищения материалов с производства. Однако это были небольшие партии - не более 1 килограмма низкооблученного урана, который не пригоден для производства так называемой "грязной бомбы".

Глава ГАН сообщил также, что ежегодный легальный товарооборот ядерного топлива в России составляет около 10 тыс тонн.


Постоянный адрес ссылки:

Радиационная безопасность в россии улучшилась

Оценка новости


Новый датчик улавливает пульс человека на расстоянии

Израильская компания Nexense разработала одноимённую технологию, позволяющую при снятии сигнала с различных электромагнитных, акустических и прочих датчиков (в медицинских приборах, машинах, физических экспериментах) улучшить соотношение сигнал/шум в 10 тысяч раз по сравнению с существующими системами.

На основе своей технологии компания начала создавать, к примеру, медицинские датчики, позволяющие измерять пульс и дыхание, температуру тела, кровоток и другие параметры человека — дистанционно, без прикосновения и на значительном расстоянии.

Одно из изделий представляет собой тонкий пластмассовый лист, который помещается под матрас. Он может предупредить персонал больницы (или супруга больного, если речь идёт о домашнем применении) об опасном изменении сердечной деятельности или дыхания человека.

Может быть, тем самым, спасая жизнь человека, подвергнувшегося сердечному удару, или апное — остановке дыхания во сне. Или предупреждая внезапную смерть грудного ребёнка во время сна (так называемый синдром внезапной детской смерти).

В другом варианте устройство могло бы вызывать вибрацию подушки в случае, если человек начал храпеть, побуждая его перевернуться.

Авторы системы полагают, что она может революционизировать измерения во многих областях науки и техники.

Медицинское подразделение концерна General Electric — GE Healthcare — заинтересовалось технологией и даже купило 10% компании Nexense.

Постоянный адрес ссылки:

Новый датчик улавливает пульс человека на расстоянии

Оценка новости


Минздрав подвел итоги слежки за здоровьем россиян

Во вторник на рабочей коллегии специалисты Минздрава обсуждали итоги социально-гигиенического мониторинга, который проводился на всей территории России. Постановление, касающееся этого вопроса, было принято правительством еще в 2000 году, а сегодня в стране проводится 15 видов мониторинга, целью которых является изучение зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды.

По данным директора Института экологии и гигиены человека РАМН Юрия Рахманина, в стране 1300 предприятий ежедневно выбрасывают в атмосферу 900 различных химических соединений. Он отметил, что только на тридцатую часть вредных для здоровья человека веществ имеются нормативы, позволяющие санитарным службам контролировать деятельность промышленных предприятий.

Как сообщает корреспондент РИА «Новости», для осуществления программы мониторинга заключены договоры с различными ведомствами и предприятиями, которые предоставляют Госсанэпиднадзору соответствующую информацию. В течение двух лет накоплены данные, которые позволяют специалистам проанализировать распространенность определенных заболеваний в каждом регионе.

С помощью мониторинга, например, было установлено, что в почве в районе Новосибирска накоплены цинк, хром, свинец, никель и медь в концентрациях, превышающих допустимые нормы. Это, по мнению медиков, является причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, почек, которыми страдают многие жители региона.

Как отметил главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко, полученные данные позволяют осуществлять комплекс мероприятий по профилактике заболеваний, разрабатывать программы по охране здоровья и окружающей среды. По словам первого заместителя министра здравоохранений РФ Анатолия Вялкова, аналогов такому мониторингу за рубежом не существует.

Постоянный адрес ссылки:

Минздрав подвел итоги слежки за здоровьем россиян

Оценка новости


Дом может стать персональной медсестрой

Американский исследовательский центр Medical Automation Research Center(MARC) разрабатывает систему датчиков, которая сможет выполнять роль домашней сиделки для больных людей.

Компьютерная система, которую сейчас испытывают и параллельно доделывают исследователи Medical Automation Research Center, представляет из себя несколько датчиков, которые "видят" весь дом, а следовательно, пациент всегда у них на виду. Каждый его шаг, каждая привычка фиксируется. А делается это для того, чтобы пожилые люди, страдающие от периодически проявляющихся заболеваний, могли не проводить время в больнице. Вместо этого они могут находиться дома, но если с ними что-то случится, то врачи сразу же это обнаружат — и сами приедут к пациенту. Каждодневное наблюдение, ко всему прочему, может помочь врачам предотвратить медленное ухудшение состояния больного.

Проект этот находится в стадии активной разработки с параллельным тестированием уже более года. И ученые полагают, что смогут довести его до успешного логического завершения. Финал медики представляют себе таким — клиентская часть системы будет стоить очень недорого, значительно меньше стоимости среднего домашнего компьютера. А состоять она будет из нескольких датчиков, которые пациент сам сможет разместить в своем доме, а данные будут передаваться через Интернет. И после этого он попадает под непрестанный надзор медиков. Планируется, что система также сможет напоминать людям о времени приема лекарств, измерять кровяное давление и т. д.

Постоянный адрес ссылки:

Дом может стать персональной медсестрой

Оценка новости


Спорные и нерешенные вопросы хеликобактерной инфекции у детей

В. А. Александрова, доктор медицинских наук, профессор
И. П. Козлова
СПбМАПО

Многие исследования, проведенные за последние годы, были посвящены изучению роли инфекции Helicobacter pylori (HP) в развитии хронической гастродуоденальной патологии у детей. В настоящее время разработано большое количество методов диагностики НР-инфекции, предложены разнообразные программы терапии НР-ассоциированных заболеваний. Однако по мере углубления в эту проблему и получения новых данных накапливаются и противоречия, а многие положения, казавшиеся незыблемыми еще несколько лет назад, сегодня выглядят не столь однозначно. В этой статье мы попытались привлечь внимание к некоторым спорным вопросам и неоднозначным положениям в изучении НР-ассоциированной патологии у детей.

Инфекция НР считается одной из самых распространенных в мире. Ею страдает около половины населения Земли, однако хронический гастродуоденит и язвенная болезнь развиваются лишь у части инфицированных [9]. С момента открытия НР в 1983 году Warren et Marshall принято считать, что НР является основным этиологическим фактором развития хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, аденокарциномы желудка и В-клеточной MALT-лимфомы [1, 9].

По данным литературы, при хроническом гастрите НР-инфекция определяется в 60–80% случаев, а при язвенной болезни - в 98–100% случаев. Однако, по нашим данным, при обследовании 240 детей в возрасте 7–16 лет с хронической гастродуоденальной патологией, проведенном с использованием комплекса диагностических методов, наличие НР-инфекции подтвердилось у 140 детей (58,5% случаев). Частота НР-инфицирования зависела от морфологической формы гастродуоденита и была максимальной при эрозивно-язвенных повреждениях СОЖ (80%), тогда как при язвенной болезни 12-перстной кишки она составила только 85%. Следовательно, существует значительная часть пациентов с НР-негативной гастродуоденальной патологией, причину которой еще только предстоит выяснить, поскольку все известные до настоящего времени факторы, ведущие к развитию гастродуоденальных заболеваний (алиментарные нарушения, стрессорные воздействия, наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания и др.), с одинаковой частотой отмечались в группах НР(+) и НР(-) пациентов.

В современной гастроэнтерологии признана главенствующая роль НР в патогенезе гастродуоденальной патологии, причем этот возбудитель принято рассматривать как патоген. Вследствие этого многие гастродуоденальные заболевания, известные ранее как мультифакториальные, теперь иногда рассматриваются как преимущественно инфекционные. Однако микроорганизм может быть отнесен к патогенным, если он соответствует в полной мере трем классическим постулатам Коха. Первый постулат гласит, что микроорганизм-возбудитель, полученный от больного, должен культивироваться в чистом виде. Это положение полностью справедливо для НР. Согласно второму постулату Коха, микроорганизм всегда должен обнаруживаться при данном заболевании, а НР выявляется далеко не в 100% случаев гастродуоденальных заболеваний. Наконец, третий постулат Коха предполагает, что введение чистой культуры возбудителя всегда вызывает развитие идентичных патологических изменений в другом организме. Однако, по данным литературы, при введении чистой культуры НР добровольцам только у одного из 8-10 человек развивается гастрит, а экспериментальной модели НР-ассоциированной язвенной болезни до сих пор не существует. Таким образом, только один из трех классических постулатов Коха в полной мере справедлив для НР.

По мнению многих микробиологов и инфекционистов, НР является условно-патогенным микроорганизмом [2, 5, 8, 9]. Если рассматривать условную патогенность как способность микроорганизма вызывать патологический процесс только при определенных условиях, то результат взаимодействия макроорганизма и возбудителя во многом зависит не только от вирулентных свойств возбудителя, но и от иммунологической реактивности макроорганизма.

Клинико-эпидемиологические исследования последних лет также показывают, что патогенетическая значимость НР неоднозначна. Присутствие НР в желудке связано с повышенным риском развития пептической язвы и аденокарциномы, а отсутствие НР связано с высоким риском развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее последствий, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода [4, 8]. Таким образом, вирулентность и защита не абсолютны. Дискуссии на эту тему не стихают до сих пор и имеют принципиальное значение, ведь от их исхода будет зависеть ответ на главный вопрос: всегда ли надо стремиться к эрадикации микроба?

В педиатрической практике клинические проявления НР-инфицирования весьма многообразны - бессимптомное носительство, хронический гастродуоденит (включая эрозивный гастродуоденит), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. У пациентов с гистологически неизмененной слизистой гастродуоденальной зоны НР определяется лишь в 8-10% случаев. От чего же зависит формирование той или иной формы НР-инфицирования? Видимо, НР может проявлять свои патологические свойства только при нарушении равновесия в микроэкологической системе желудка и изменении местной иммунологической защиты гастродуоденальной слизистой. Если защитные факторы хозяина (слизистый барьер, муцин, комплемент, эпителиальная выстилка, перистальтика, кислотопродукция) несостоятельны, то НР реализует свои патогенные свойства и развивается воспалительный ответ на микроб. По мнению Blazer M. J., НР реализует свою патогенность с помощью регуляции экспрессии различных генов в той степени, в какой это диктуется реакцией макроорганизма [9].

Какие же факторы микроорганизма способствуют колонизации и персистированию микроба в СОЖ? Как известно, Helicobacter pylori представляет собой мелкие грамнегативные подвижные бактерии спиралевидной формы, хорошо адаптированные к условиям колонизации в СОЖ. Микроб обладает большим спектром факторов патогенности, вырабатывает вакуолизирующий цитотоксин (VacA), цитотоксинассоциированный белок (CagA), многочисленные ферменты - уреазу, каталазу, оксидазу, щелочную фосфатазу, γ-глутамилтранспептидазу, фосфолипазу и др. [1, 3]. Бактериальные факторы, способствующие колонизации НР в СОЖ, - это уреаза, адгезины, жгутики, g-глутамилтранспептидаза. Факторы НР, которые способствуют персистированию и воспалительному ответу, - ЛПС клеточной стенки, уреаза, VacA, гены островка CagA.

Есть ряд научных работ, посвященных исследованию генома H. pylori. Геном этого микроорганизма относительно невелик и почти полностью расшифрован. Однако многие авторы обращают внимание на интересные особенности молекулярно-генетической организации этого возбудителя. Более 40 генов патогенности НР собраны в одном сегменте хромосомы, получившем название «островок патогенности». Но постоянная рекомбинация между различными штаммами НР приводит к нестабильности генома [2]. Именно нестабильностью и изменчивостью генома НР некоторые авторы объясняют многообразие клинических проявлений инфекции. Вероятно, это качество микроба помогает ему «ускользать» от иммунной системы хозяина, вследствие чего иммунологический ответ на НР оказывается недостаточным. Наконец, изменчивость генома микроорганизма позволяет ему быстро приобретать резистентность к антибактериальным препаратам, что создает дополнительные трудности при поиске адекватной терапии НР-ассоциированных заболеваний. Высказывается даже предположение о том, что в случае Н. pylori мы имеем дело не с одним видом микроба, а с комплексом его «криптических» видов [14]. Безусловно, чтобы понять механизм развития инфекционного процесса и решить проблемы терапии и специфической профилактики НР-инфекции, необходимо и дальше изучать факторы патогенности H. pylori [2].

В настоящее время в печати появилось много работ, посвященных изучению роли факторов патогенности НР в развитии эрозивно-язвенных повреждений СОЖ. Многие исследователи показывают, что CagA-позитивные штаммы чаще ассоциируются с эрозивно-язвенными изменениями СОЖ [3, 6, 8], вызывая более значительную нейтрофильно-лимфоцитарную инфильтрацию СОЖ и дегенерацию эпителия. Доказано, что CagA-позитивные штаммы превосходят CagA-негативные по плотности колонизации СОЖ в 5 раз [3]. Многие авторы называют CagA(+) штаммы НР ульцерогенными и канцерогенными и считают обнаружение специфических антител к CagA-токсину в крови пациентов серологическим маркером для проведения антихеликобактерной терапии. Однако есть исследователи, которые не отмечают взаимосвязи между выраженностью изменений СОЖ и токсигенностью штамма возбудителя.

По нашим данным, из 140 НР-инфицированных детей у 103 детей (74%) обнаружен высокий титр специфических антител к CagA по результатам ИФА крови. Частота токсигенных CagA(+) штаммов НР при поверхностном гастродуодените составила 53,3%, при эрозивном гастродуодените - 82,2%, при язвенной болезни 12-перстной кишки - 79,3%. Именно в этой группе детей достоверно чаще встречаются нодулярный гастродуоденит, эрозивный гастродуоденит и язвенная болезнь 12-перстной кишки (р<0,05).

Уреаза НР считается одним из важных факторов патогенности микроба и обеспечивает ему комфортные условия существования в кислой среде желудка. Есть сведения, что уреаза способна активизировать нейтрофилы и моноциты даже без инвазии в эпителиальный пласт. Однако в нашем исследовании титр антител к рекомбинантной уреазе НР оказался низким у НР(+) и НР(-) детей и не зависел от формы поражения СОЖ. Данные зарубежных авторов также подтверждают наличие низкого иммунного ответа на уреазу, в связи с чем и сделан вывод о слабой иммуногенности уреазы [10].

Патогенез НР-инфекции можно представить в трех аспектах.

Первый этап - попадание и адгезия микроба. Бактерия хорошо передвигается в вязкой слизи с помощью мощных жгутиков. Уреаза, располагающаяся не только в цитоплазме НР, но и на поверхности клеток, расщепляет мочевину желудочного сока до аммиака и предохраняет микроб от действия соляной кислоты. Бактерия адгезируется на поверхности желудочных эпителиоцитов, где фосфолипаза разрушает наружный фосфолипидный слой мембран, вследствие чего микроб проникает внутрь эпителиальных клеток. Однако только инвазии и адгезии недостаточно для развития патологического процесса. Вакуолизирующий цитотоксин НР способен вызывать образование крупных вакуолей, что приводит к дегенерации клеток. Деструкция клеток является первым этапом формирования острой эрозии, а затем и язвы [2, 3]. Второй этап патогенеза - взаимодействие или "ускользание" от иммунной системы хозяина. Адгезия микроба, высвобождение им цитотоксинов и ферментов, колонизация СОЖ приводят к запуску гуморального и клеточного ответов макроорганизма. Компоненты НР стимулируют продукцию провоспалительных цитокинов, что приводит к миграции воспалительных клеток и высвобождению ими реактивных метаболитов кислорода и миелопероксидазы. НР-инфекция приводит к развитию хронического воспаления в СОЖ, которое гистологически характеризуется дегенерацией эпителия и инфильтрацией воспалительными клетками. Миграция и активация иммунокомпетентных клеток в СОЖ индуцируется как бактериальными факторами самого микроба, так и посредством высвобождаемых провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-6, ФНО-α, фактора хемотаксиса макрофагов [6, 12, 13, 16].

Мы изучали продукцию провоспалительных цитокинов ИЛ-1α, ИЛ-1β и ИЛ-8 клетками СОЖ у НР(+) и НР(-) детей. При иммуногистохимическом исследовании криосрезов биоптатов СОЖ методом непрямой иммуногистохимии продукция ИЛ-1α была зафиксирована только у НР(+) детей и не обнаруживалась у НР(-) пациентов. Уровни продукции ИЛ-1β и ИЛ-8 в СОЖ были достоверно повышены у НР(+) детей (р<0,05). Так, продукция ИЛ-1β клетками СОЖ была подтверждена у 73,7% НР(+) детей и только у 38,5% НР(-) детей. Кроме того, максимально высокая продукция ИЛ-1β отмечалась в группе детей с НР-ассоциированными эрозивно-язвенными повреждениями СОЖ. Продукция ИЛ-8 клетками СОЖ была зафиксирована у 70% НР(+) детей и лишь у 30% НР(-) детей (рис. 1). Таким образом, доказано, что НР вызывает значительную стимуляцию продукции провоспалительных цитокинов в СОЖ, что позволяет поддерживать местный воспалительный ответ, но не влияет на выраженность микробной колонизации.

Рисунок 1. Уровень продукции ИЛ-1α, ИЛ-1β и ИЛ-8 клетками слизистой оболочки желудка у НР(+) и НР(-) детей

При НР-гастрите гистологически выявляется нейтрофильная и лимфоцитарная инфильтрация СОЖ (с преобладанием Тх 1-го типа), причем нейтрофильную инфильтрацию СОЖ считают основным признаком активности гастрита [1, 7]. В ходе исследования проводилось изучение продукции эндогенной перекиси водорода и миелопероксидазы клетками СОЖ как косвенного маркера лейкоцитарной (нейтрофильной) инфильтрации СОЖ. При иммуногистохимическом исследовании выявлена высокая активность продукции перекиси водорода и миелопероксидазы клетками СОЖ как у НР(+), так и НР(-) детей (рис. 2). Таким образом, эти показатели свидетельствуют об активности воспаления слизистой независимо от НР-инфицирования и могут рассматриваться как неспецифические маркеры воспалительного ответа.

Рисунок 2. Уровень продукции эндогенной миелопероксидазы (МРО) и эндогенной перекиси водорода (Н2О2) в слизистой оболочке желудка у НР(+) и НР(-) детей

Также возрастает инфильтрация СОЖ В-лимфоцитами, которые группируются в собственной пластинке СОЖ, вокруг очагов размножения НР и очагов кишечной метаплазии. Незрелые В-лимфоциты образуют центры размножения (очаги лимфофолликулярной гиперплазии слизистой), описываемые при ФГДС как нодулярные элементы. Однако миграция иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления не оказывает влияния на степень обсеменения слизистой. Механизмы тканевого иммунного ответа по-прежнему до конца не ясны [2, 4, 6].

«Цитокиновая сеть» способствует активации не только Т-клеточного звена, но и В-лимфоцитов, ответственных за синтез антихеликобактерных антител. Определение специфических Ig G к НР лежит в основе серологического метода первичной диагностики НР-инфекции. У детей старшего возраста гуморальный ответ формируется через 18-60 дней с момента заражения и титр антител сохраняется длительное время даже после успешной эрадикации, что не позволяет использовать серологические тесты для контроля эрадикации [10].

Согласно нашим данным, уровень специфических антихеликобактерных антител, по результатам ИФА, составил у НР(+) и НР(-) детей 1,305 и 0,669 соответственно (р<0,001). Титр Ig G к НР нарастал в зависимости от тяжести морфологических изменений СОЖ. Так, у детей с неизмененной СОЖ титр Ig G составил 0,873, при поверхностном гастродуодените - 1,125, а при язвенной болезни 12-перстной кишки - 1,422 (р<0,05). Но, к сожалению, гуморальный ответ оказывается недостаточно эффективным в борьбе с инфекцией.

lТретий этап патогенеза - размножение, повреждение тканей, передача новому восприимчивому хозяину. Результат взаимодействия НР и макроорганизма зависит не только от степени инвазии и вирулентных свойств генетически гетерогенных штаммов возбудителя, но и от иммунологической реактивности детского организма. Случаи "здорового бактерионосительства", как и случаи самоизлечения у детей, по-видимому, обусловлены особенностями местной иммунной защиты СОЖ и общего иммунологического статуса ребенка.

Признание главенствующей роли НР повлекло за собой создание многокомпонентных антихеликобактерных программ лечения, направленных на эрадикацию самого возбудителя. Схемы лечения взрослых больных, в большинстве своем представленные агрессивными и небезопасными для ребенка средствами, стали автоматически переноситься в педиатрическую практику. Современные программы лечения НР-ассоциированных заболеваний включают в себя сочетание двух-трех антибактериальных средств и антисекреторных препаратов. Возникает парадокс: зачастую гораздо более тяжелые и даже угрожающие жизни состояния лечат меньшим количеством антибактериальных препаратов, чем НР. Сегодня даже острые кишечные инфекции легкой, а иногда и средней степени тяжести инфекционисты предлагают лечить без антибиотиков. В случае НР-инфицирования педиатр должен представлять, что даже успешная эрадикация не дает гарантии от реинфицирования. По данным литературы, риск реинфицирования детей уже через 6 месяцев после успешного лечения достаточно велик. Вместе с тем довольно часто на фоне проведения антихеликобактерной терапии у детей возникают побочные реакции и осложнения: аллергические и гепатотоксические реакции, нарушения микробиоценоза кишечника, моторные нарушения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ГЭР, ДГР). Эти обстоятельства часто ставят под сомнение целесообразность проведения антихеликобактерной терапии всем НР-инфицированным детям.

Наконец, эффективность эрадикации постоянно снижается из-за быстро возрастающей резистентности НР к используемым препаратам. Этот факт связывают с выраженной нестабильностью и изменчивостью генома НР, о чем уже упоминалось выше, а также с широким использованием препаратов, входящих в схемы терапии, по другим показаниям.

Рисунок 3. Эффективность различных схем лечения HP-инфекции у детей

В нашей работе мы проводили сравнительный анализ эффективности эрадикации различных схем терапии у НР(+) детей (рис. 3). Процент успешной эрадикации при использовании схемы амоксициллин - метронидазол - де-нол составил 43%, схемы амоксициллин - метронидазол - фамотидин - 50%. Замена в этих схемах метронидазола фуразолидоном привела к тому, что эффективность эрадикации выросла до 76%, что свидетельствует о перспективности использования фуразолидона в эрадикационных программах. Применение только симптоматической терапии (антациды, цитопротекторы, прокинетики, физиотерапия) без использования антибактериальных средств привело к санации от НР в 37% случаев. Использование симптоматической терапии в сочетании с лазеротерапией на эпигастрий и биологически активные точки позволило добиться эрадикации у 75% детей. Таким образом, мы не получили удовлетворительной эрадикации при применении различных вариантов «тройной» терапии, видимо, из-за высокой лекарственной резистентности. Сочетание симптоматической и иммуномодулирующей терапии позволило достичь сопоставимых с эрадикационными схемами результатов, но без использования агрессивных препаратов. Следует заметить, что улучшение клинической картины и эпителизация эрозивно-язвенных дефектов СОЖ происходили примерно в одинаковые сроки при использовании эрадикационных и альтернативных программ лечения.

В заключение следует отметить, что, несмотря на активное изучение НР-инфекции в последние годы, многие вопросы, касающиеся патогенеза инфекционного процесса и методов адекватной терапии НР-ассоциированных заболеваний у детей, ждут своего окончательного решения. А до тех пор педиатр должен весьма взвешенно подходить к назначению эрадикационной терапии НР, руководствуясь одной из заповедей Гиппократа: «Не навреди!»

Постоянный адрес ссылки:

Спорные и нерешенные вопросы хеликобактерной инфекции у детей

Оценка новости


В пиве нашли лекарство от ожирения

Немецкие ученые обнаружили в пиве лекарство от ожирения. Как показали опыты на лабораторных животных, введение этого вещества, получившего на первое время название тоталаксан, помогает снизить избыточную массу тела без каких-либо побочных эффектов. Как пояснили ученые, обычно его действие перекрывается другими компонентами пива, так что эффект получается обратный.

Это исследование было выполнено учеными из Университета Хойенхайма в Штутгарте. Для опытов они использовали очищенный тоталаксан, для выделения которого потребовалось десять бочек пива. Ученые, впрочем, отметили, параллельно с кропотливой работой по выделению препарата они узнали очень много о свойствах пива. В будущем тоталаксан можно будет синтезировать отдельно.

В группе из 24 мышей половина получала инъекции экспериментального препарата, а вторая половина – неактивный раствор для контроля. Мыши из обеих групп могли есть, сколько хотели, однако, как отметили ученые, аппетит мышей в первой группе был ниже и за время эксперимента они сбрасывали избыточный вес, в то время как во второй группе средняя прибавка массы за время наблюдения составила 12 процентов.

По словам Стеффена Юргенса, одного из руководителей исследования, дело, по-видимому, в том, что вещество подавляет активность центров голода в филогенетически древних отделах мозга. Он добавил, что вещество, вероятно, вырабатывается пивными дрожжами, так как точный химический анализ не выявил присутствия тоталаксана в сырье, традиционно применяемом в пивоварении.

В своей статьи в свежем номере научного журнала Modern Dietology ученый отмечает, что наибольшее содержание тоталаксана обнаружено именно в немецком пиве. В чешском пиве его уже гораздо меньше, а в американском и мексиканском оно не выявлено вовсе. Профессор Юргенс добавил, что необходимы дальнейшие опыты с пивом из разных стран. Профинансирует исследования Общество анонимных обжор и алкоголиков Германии.

Постоянный адрес ссылки:

В пиве нашли лекарство от ожирения

Оценка новости


Прием \Гербалайфа\ опасен для печени

Исследование, проведенное израильскими больницами Хадасса Эйн Карем и Асаф Харофе, совместно с министерством здравоохранения показали, что существует связь, между приемом препаратов и пищевых добавок компании \Гербалайф\ и развитию заболевания печени. По свидетельству ученых, пока трудно со стопроцентной уверенностью сказать, несет ли в себе употребление \Гербалайфа\ серьезною угрозу для населения, но, по их мнению, результаты вызывают беспокойство.

Несмотря на полученные данные, министерство здравоохранения Израиля не стало сообщать об этом широкой общественности, не ввело запрета на распространение продукции.

В феврале 2005 года в минздрав поступила информация о том, что у некоторых люди, употреблявших диетические смеси компании "Гербалайф" была нарушена работа печени. Проведенное исследование показало, что существует прямая связь, между употреблением "Гербалайфа" и заболеваниями печени. Несколько человек даже было госпитализировано с диагнозами отравление. Аналогичные результаты были получены исследователями в Швеции.

Представители фирмы, в свою очередь заявляют, что полученная статистика незначительна, и речь идет о считанных единицах, в то время как миллионы потребителей остались довольны результатами употребления их продукции.

На данный момент, минздрав рекомендует людям, принимающим "Гербалайф", проверять деятельность печени до начала употребления продуктов, и месяц спустя, после начала приема, особенно людям, страдающим нарушениями работы печени, и не применять препараты не посоветовавшись с врачом.

Постоянный адрес ссылки:

Прием гербалайфа опасен для печени

Оценка новости


продажа песка
моторам