Medicine

скачать форекс торрент

Депрессия - причина остеопороза и частых переломов

Американские исследователи утверждают, что женщинам, которые страдают от частых приступов депрессии, в будущем угрожает развитие остеопороза - заболевания, характеризующегося уменьшением костной массы и нарушением микроструктуры костной ткани.

Новое исследование было проведено в Национальном институте душевного здоровья США (National Institute of Mental Health). По словам ученых, даже незначительное проявление депрессии оказывает негативное влияние на прочность костей, что приводит к повышенному риску переломов в результате несущественных падений или ударов.

Ранее было известно, что причиной остеопороза может выступать курение. Сегодня ученые доказали взаимосвязь между заболеванием скелета и отсутствием душевного спокойствия, стрессом, депрессией.

Данный анализ был проведен группой исследователей во главе с доктором Джованни Киззой (Giovanni Cizza). Были исследованы 89 женщин, которые жаловались на состояние депрессии. Возраст участниц данного проекта составлял от 21 до 45 лет. Также в исследовании приняли участие 44 женщины, которые не страдали от депрессии.

После проведения соответствующих тестов было установлено, что около 17% женщин, пребывающих в состоянии депрессии, страдают от хрупкости костей, что является прямым симптомом развития отстеопороза в будущем. Для сравнения, данный показатель в группе контроля составил лишь 2%, отмечают исследователи.

Постоянный адрес ссылки:

Депрессия - причина остеопороза и частых переломов

Оценка новости


Сон необходим для приобретения знаний

Ученые из медицинского центра Beth Israel Deaconess Medical Center доказали, что сон необходим для приобретения знаний. В ходе серии экспериментов они контролировали работу различных зон головного мозга.

Опыты показали, что во время сна "включаются" зоны мозга, отвечающие за "запись" полученной во время бодрствования информации. Таким образом, была научно подтверждена давняя студенческая мудрость: перед экзаменом стоит усиленно зубрить, но после этого обязательно выспаться. Исследование Национального Фонда СнаNational Sleep Foundation показало, что год от года американцы спят меньше. В 2001 году средняя продолжительность сна составляла 7 часов в сутки, в 2002 году - 6.9, в 2005 году - 6.8.

До 75% жителей США жалуются на бессонницу или, наоборот, повышенную сонливость. Ранее было многократно доказано, что недосып негативно сказывается на работоспособности, концентрации и внимании человека.

Постоянный адрес ссылки:

Сон необходим для приобретения знаний

Оценка новости


Раскрыты секреты маскировки опасных родинок

Британским ученым удалось выявить механизмы, позволяющие клеткам меланомы временно менять форму и прекращать деление, выдавая себя за здоровые клетки. Замаскированные злокачественные клетки быстро распространяются по организму, и могут надолго погружаться в спячку, что затрудняет лечение этой формы рака методом химиотерапии.

Отчет об исследовании, проведенном сотрудниками лондонского Исследовательского института Марии Кюри, опубликован в журнале Genes and Development.

Меланома вызывается злокачественным перерождением пигментных клеток кожи - меланоцитов. Этот тип рака особенно опасен, поскольку меланомы очень быстро переходят к образованию метастазов, обнаружение и лечение которых крайне затруднено.

Британским ученым удалось обнаружить одну из причин столь высокой агрессивности меланомы. По их данным, в определенных обстоятельствах клетки раковой опухоли прекращают размножаться, и меняют форму и размер, вновь становясь похожими на здоровые меланоциты. Именно в таком состоянии они способны легко проникать в кровеносные сосуды, быстро распространяясь по всему организму. Далее, в зависимости от ситуации, замаскированные раковые клетки либо надолго впадают в спячку, либо снова начинают делиться, образуя новую опухоль.
По словам ученых, опасность «спящих» раковых клеток заключается в том, что они практически не поддаются воздействию химиотерапии, направленной в первую очередь против быстро делящихся клеток.

Исследователям удалось обнаружить взаимосвязь между стадиями «жизненного цикла» клеток меланомы и уровнями в них белка под названием Mitf. Высокие уровни Mitf наблюдаются в быстро делящихся обычных раковых клетках, пониженные - в клетках, изменивших форму и прекративших деление. Скорее всего, уровни Mitf в раковых клетках зависят от условий, складывающихся внутри раковой опухоли.

По словам ведущего автора исследования доктора Колина Годинга, полученные учеными данные могут привести к разработке новых стратегий выявления и борьбы с метастазами меланомы. В частности, метастазирование опухолей теоретически можно предотвратить, искусственно повышая в них уровни белка Mitf. Таким же образом можно заставить спящие раковые клетки обнаружить себя, начав делиться, во время химиотерапии.

Постоянный адрес ссылки:

Раскрыты секреты маскировки опасных родинок

Оценка новости


Показатели заболеваемости холерой в странах Азии и Африки занижаются в десятки раз

Данные по заболеваемости холерой, предоставляемые правительствами ряда африканских и азиатских государств во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), занижены в 30 раз. С таким заявлением выступили вчера представители организации. Эксперты ВОЗ полагают, что правительства стран, которые до сих пор не сумели побороть инфекцию, намеренно искажают показатели, опасаясь уменьшения потока туристов, сообщает Reuters.

В 2007 году, согласно официальной статистике, в мире от холеры умерли более 4 тысяч человек, общее число случаев заболевания составило 178 тысяч. Эксперты ВОЗ в свою очередь считают, что реальное количество людей, умерших в результате этого заболевания, составляет около 120 тысяч в год, а число зараженных исчисляется миллионами.

За последние 10 лет наиболее масштабные вспышки холеры были зафиксированы в Анголе, Судане, Эфиопии, Афганистане, Либерии, ЮАР, Ираке, Гвинее, Танзании, Замбии, Конго, Камеруне, Чаде, Индии, на Мадагаскаре и Филиппинах. Самая неблагоприятная обстановка сложилась сегодня в Зимбабве. По последним данным, число зараженных в стране превысило 60 тысяч человек, свыше 3 тысяч больных умерли.

Между тем Индия, Филиппины и Мадагаскар относятся к довольно популярным у российских туристов направлениям. Путевки в Азию и Африку предлагают многие российские туроператоры.

Постоянный адрес ссылки:

Показатели заболеваемости холерой в странах азии и африки занижаются в десятки раз

Оценка новости


Обнаружена формула соблазнительности

Ученые из Гонконга вывели формулу женской привлекательности. В основу ее заложено то, что подавляющее большинство мужчин оценивают женщин, основываясь лишь на общем восприятии их внешности и не вдаются в детали.

В эксперименте, который провели гонконгские ученые, принимали участие 50 мужчин. Сначала им продемонстрировали затемненные силуэты женщин разной комплекции. Затем участникам исследования предложили оценить степень привлекательности фигур по 9-бальной шкале.

После этого ученые и вывели формулу мужской любви. Чтобы вычислить индекс соблазнительности женщины для представителей сильного пола, нужно разделить объем ее тела в кубических метрах на квадрат расстояния от подбородка до ступней ног. Чем больше будет показатель, тем привлекательнее женщина.

Постоянный адрес ссылки:

Обнаружена формула соблазнительности

Оценка новости


Сосудам помогает… клюква?

Клюква уменьшает выраженность атеросклеротической сосудистой дисфункции, тем самым улучшая сердечно-сосудистое здоровье.

Исследователи из Университета Висконсина (Мэдисон) изучали противовоспалительные сосудистые эффекты клюквы у лабораторных животных (свиней) с семейной гиперхолестеринемией (СГХ). В течение 6 месяцев животные получали плацебо либо экстракт клюквенного сока (в виде порошка, по 150 г/кг веса), после чего in vitro оценивалась вазодилатация подвздошной артерии и сравнивалась с таковой у здоровых животных без СГХ. Доза клюквенного экстракта была эквивалентна 4-8 обычным порциям клюквы у людей, или 10-20 порциям клюквенного сока.

Оказалось, что эндотелий-зависимая релаксация, оцениваемая по ответу на брадикинин, была достоверно ниже у животных с СГХ, получавших плацебо, чем у здоровых свиней (26.4% против 40.8%). На фоне приема экстракта клюквенного сока этот показатель достоверно не отличался от нормальных значений (65.1%). На эндотелий-независимую релаксацию не влиял фенотип СГХ или прием экстракта клюквенного сока.

Представляя полученные данные на 35-ом конгрессе Международного союза физиологических исследований (31 марта-5 апреля 2005 г., Сан-Диего, Калифорния), д-р Krus Kruse-Eliot сообщила, что в будущем ее команда собирается изучить механизмы влияния компонентов клюквенного сока на релаксацию сосудов, с учетом уровней холестерина липопротеинов низкой плотности. Это позволит создать более точную модель СГХ.

35th Congress of the International Union of Physiological Sciences; San Diego, California, USA: March 31 - April 5 2005.


Постоянный адрес ссылки:

Сосудам помогает… клюква?

Оценка новости


Материал добавлен пользователем kage

Говядина - причина мужского бесплодия?

Женщины, которые во время беременности употребляют в пищу много говядины, имеют сыновей, которые, вырастая, имеют низкую концентрацию активных сперматозоидов, что в свою очередь приводит к бесплодию. К таким результатам пришли врачи в ходе нового исследования.

Женщины, которые во время беременности употребляют в пищу много говядины, имеют сыновей, которые, вырастая, имеют низкую концентрацию активных сперматозоидов, что в свою очередь приводит к бесплодию. К таким результатам пришли врачи в ходе нового исследования.

Ученые предполагают, что виной возникающего бесплодия могут быть пестициды, гормоны либо загрязняющие вещества, которые содержатся в кормах для скота. Химические вещества накапливаются в организме животных, поедающих зараженные корма и траву. Более того, бычкам регулярно вкалывают гормоны для стимулирования процесса их роста.

Клиника Феськова А.М. – лечение всех видов бесплодия

Постоянный адрес ссылки:

Говядина - причина мужского бесплодия?

Оценка новости


Женское сердце всегда здоровее мужского?

За последние десятилетия арсенал кардиологов пополнился множеством эффективных препаратов для лечения сердечной недостаточности. Широкое применение ингибиторы АПФ, бета-блокаторов, диуретиков и других средств позволило резко сократить распространенность этой опасной патологии. Но, как показали статистические исследования, современные препараты решили проблему сердечной… только для женщин.

Ученые из американского Национального института сердца, легких и крови (Бетезда, Мэриленд) сравнили динамику распространенности сердечной недостаточности среди мужчин и женщин за период с 1950 по 1999 годы. Они обнаружили, что за это время заболеваемость и распространенность данной патологии среди женщин снизилась в разных районах США на 30-40%, тогда как значения этих показателей для мужчин в конце 1990-х остались на том же уровне, что и в середине века. Правда, общая тенденция динамики смертности оказалась положительной – пятилетняя выживаемость пациентов с установленным диагнозом «сердечная недостаточность» снизилась за 50 лет почти на 60 процентов.

«К сожалению, для того, чтобы установить причины неэффективности современных лекарственных препаратов при лечении пациентов-мужчин, полученных нами данных недостаточно, – сообщил к интервью «Reuters» руководитель этого исследования, профессор Даниэль Леви. – Возможно, что разница в результативности лечения связана с разным отношением мужчин и женщин к своему здоровью. Препараты для лечения сердечной недостаточности необходимо принимать по строго определенной схеме, а, как правило, мужчины в этом отношении намного более небрежны, чем женщины.»

Постоянный адрес ссылки:

Женское сердце всегда здоровее мужского?

Оценка новости


США кормят таблетками весь мир

Организация \Разработчики и Производители Фармацевтических Препаратов Америки\ опубликовала доклад об инвестициях в разработку новых лекарственных средств. Как оказалось, львиную долю вложений осуществляют американские компании.

В 2006 году страны мира потратили на эти цели более $39.8 млрд. Из них на долю компаний США пришлось 77.7% средств. Остальные страны мира намного отстали: к примеру, на долю Великобритании пришлось 5.2% подобных расходов, Японии - 2.6%, Германии - 1.4%, Франции - 1.3%, Италии - 0.9%. Страны бывшего СССР (за исключением государств Балтии) внесли в мировую фармацевтическую копилку 0.3% средств.

По данным компании IMS Health, в 2006 году глобальные продажи медикаментов составили $607.9 млрд. 47.7% всех продаж пришлось на долю США, 29.9% - Европы, 9.3% - Японии. Наиболее продаваемыми (оценивался объем продаж в долларах) стали медикаменты, регулирующие уровень холестерина (5.8% от общемирового объема продаж), противораковые препараты (5.7%) и лекарства, рассчитанные на борьбу с респираторными заболеваниями (4%), пишет Washington ProFile . Самым продаваемым лекарством стал Lipitor (производитель - компания Pfizer), объемы продаж которого составили $13.6 млрд.

Постоянный адрес ссылки:

Сша кормят таблетками весь мир

Оценка новости


ВОЗ пообещала не нагнетать панику при оценке угрозы пандемий

Всемирная организация здравоохранения пересмотрит критерии оценки угрозы пандемий, чтобы избежать дальнейшего нагнетания паники вокруг распространения вируса гриппа A/H1N1, пишет The New York Times. Об этом заявил журналистам замдиректора департамента ВОЗ по профилактике гриппа Кейджи Фукуда (Keiji Fukuda).

По словам Фукуды, в будущем при оценке угрозы пандемии ВОЗ будет учитывать не только скорость распространения инфекции, но и ее опасность для жизни человека. Именно с таким предложением обратились на этой неделе к руководству ВОЗ представители Китая, Японии и Великобритании. Сейчас единственным критерием оценки является географическое распространение передающегося от человека к человеку заболевания.

Используемая в настоящее время шестибалльная шкала ВОЗ была разработана в 2005 году, когда миру угрожала пандемия вируса гриппа птиц H5N1. Уровень смертности от этой инфекции превышал 60 процентов, однако, по имеющимся сейчас данным, распространяющийся в Мексике, США и ряде других стран свиной грипп не более опасен, чем вирусы-возбудители сезонных вспышек этого заболевания.

В такой ситуации введение ВОЗ пятого, предпоследнего уровня угрозы пандемии спровоцировало неадекватную реакцию служб здравоохранения ряда стран, в том числе ограничения на перемещения туристов и запреты на импорт продуктов питания.

Высокопоставленный чиновник ВОЗ не уточнил, когда и как изменится методика оценки угрозы пандемий. "Мы пытаемся найти средний путь, чтобы не создавать паники, но и не проявлять беззаботности", - сообщил Фукуда.

Объявленный ВОЗ в конце апреля пятый уровень угрозы пандемии гриппа H1N1 соответствует устойчивому распространению новой инфекции как минимум в двух странах одного региона (в Мексике и США). Для перехода к следующему уровню ВОЗ достаточно подтвердить распространение инфекции как минимум еще в одном географически изолированном регионе.

С начала мая значительное число случаев гриппа H1N1 зафиксировано в Канаде, Испании и Великобритании, а власти Японии на этой неделе официально подтвердили многочисленные случаи передачи инфекции от человека к человеку в западных префектурах страны. Тем не менее, пока ВОЗ воздерживается от повышения уровня угрозы пандемии до максимального значения.

Постоянный адрес ссылки:

Воз пообещала не нагнетать панику при оценке угрозы пандемий

Оценка новости


Дыхание рот-в-рот не помогает при остановке сердца

Сочетание непрямого массажа сердца с дыханием рот-в-рот при остановке сердца менее эффективно по сравнению с простым массажем сердца, полагают японские ученые.

В распоряжении сотрудников Университета Сурургади Нихон в Токио были данные о 4 тысячах пациентов, переживших внезапный сердечный приступ. Части этих людей первую помощь оказали случайные прохожие.

По подсчетам исследователей, пережить сердечный приступ без повреждений головного мозга в результате гипоксии смогли 18% больных, получавших только непрямой массаж сердца. В то же время среди людей, которым проводилась рекомендуемая в таких ситуациях сердечно-легочная реанимация, избежать повреждения мозга смогли только 11%. Среди пациентов, не получивших никакой помощи до прибытия медиков, таковых оказалось только 8%.

Комментируя данные японских коллег, исследователь-реаниматолог Гордон Иви из Университета Аризоны отмечает, что искусственное дыхание рот-в-рот не необходимо в первые минуты после остановки сердца, поскольку в это время его кровь все еще насыщена кислородом, и более важно как можно скорее восстановить кровоснабжение головного мозга. При этом, подчеркивает Иви, кровоток, который удается создать толчками в грудную клетку, столь незначителен, что любой перерыв в этих движениях может нанести непоправимый вред.

Отмена старых рекомендаций, предписывающих обязательное дыхание рот-в-рот сразу после остановки сердца, может, кроме всего прочего, привести к тому, что больные станут чаще получать первую помощь на улицах, добавляет Иви.

Необходимость искусственного дыхания рот-в-рот при утоплении, передозировке наркотиков, а также в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло несколько минут, по-прежнему не вызывает сомнений у экспертов.

Постоянный адрес ссылки:

Дыхание рот-в-рот не помогает при остановке сердца

Оценка новости


Американец живет с донорским сердцем уже 28 лет

Житель США, которому 28 лет назад было пересажено донорское сердце, до сих пор находится в добром здравии и продолжает вести активный образ жизни. Недавно 48-летний Тони Хьюзман прошел плановый медицинский осмотр в медицинском центре Университета штата Огайо, сообщает Washington Post.

Хьюзман стал самым долго живущим пациентом с донорским сердцем 6 лет назад, когда предыдущему рекордсмену, жителю штата Теннеси, прошедшему аналогичную операцию на год раньше, была проведена повторная трансплантация.

Пересадка сердца потребовалось Тони Хьюзману после того, как в возрасте 18 лет при осложнении воспаления легких у него развилась тяжелая кардиомиопатия, в результате которой его собственное сердце увеличилось в 4 раза и перестало справляться со своей функцией.

Хьюзман был помещен в лист ожидания в 1978 году под номером три, и через неделю был прооперирован в Стэндфордском университете– единственном в то время учреждении, проводившем подобные операции в США. Он был переведен из отделения интенсивной терапии через два месяца после операции, и смог покинуть стены больницы только спустя еще один месяц. Еще через 4 месяца врачи разрешили Хьюзману покинуть Стэндфорд и вернутся домой, в Дэйтон (шт. Огайо).

Техническая сторона операции по пересадке сердца не претерпела значительных изменений за прошедшие 28 лет, однако усовершенствованные лекарственные препараты, эффективно подавляющие процесс отторжения, позволяют выписывать пациентов из больницы спустя неделю после пересадки.

Первая в мире успешная пересадка сердца была проведена 3 декабря 1967 года в ЮАР доктором Кристианом Бернаром (Christiaan Barnard). В следующем году во всем мире было проведено более 100 подобных операций. 6 января 1968 года первая в США операция по пересадке сердца была проведена в Стэндфордском университете доктором Норманном Шамвэем (Norman Shumway). Всего в 1968 году в мире было выполнено порядка 100 таких операций. Однако к 1970 году из-за низкой продолжительности жизни реципиентов число пересадок сердца во всем мире сократилось до 18.

Возможность повысить продолжительность жизни больных появилась благодаря созданию нового поколения иммунодепрессантов, способных эффективно подавить процесс отторжения донорских органов. После этого количество операций стало исчисляться сотнями и тысячами в год.

В настоящее время наиболее трудноразрешимой проблемой при проведении пересадок сердца и других органов остается нехватка подходящих доноров. Так, из-за отсутствия подходящих донорских органов в США в списке очередников на пересадку сердца насчитывается сейчас более 3 тыс. имен.

Постоянный адрес ссылки:

Американец живет с донорским сердцем уже 28 лет

Оценка новости


Рак предстательной железы

Б.В. Бухаркин, К.Э. Подрегульский
Б. В. Бухаркин Б.В. - д-р мед. наук ведущий научный сторудник отделения хирургической урологии ОНЦ РАМН, Подрегульский К.Э. - канд. мед. наук доцент кафедры онкологии РМА ПО, Москва

Рак предстательной железы в на стоящее время занимает 1 - 2-е место в структуре заболеваемости и 2 - 3-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний среди мужчин в большинстве развитых стран. Существующие методы диагностики и лечения рака простаты позволяют обеспечить своевременное обнаружение и эффективное лечение этого заболевания.

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Более 80% заболевших составляют лица в возрасте старше 65 лет. В настоящее время в США РПЖ - это самая распространенная форма злокачественных опухолей у мужчин; в 1996 г. выявлено 317 000 новых больных, умерло - 41 400. Вероятность развития микроскопического РПЖ на протяжении жизни составляет 30%, а вероятность летального исхода - 3%. Большое влияние на заболеваемость оказывает географическое положение и расовая принадлежность. Самая высокая заболеваемость, свыше 100 на 100 000 населения, отмечена среди мужчин черной расы в США, причем у них РПЖ развивается в более молодом возрасте. Низкая заболеваемость встречается в странах Азии и Африки, где она в десятки раз ниже, чем в Северной Америке и Северной Европе. Важным является тот факт, что миграция китайцев и японцев в США приводит к значительному повышению заболеваемости у этих групп населения. Так, при заболеваемости в Китае 1,2 - 1,7 на 100 000 населения, частота рака у китайцев, переселившихся в США, доходит до 28 на 100 000 населения, что говорит о влиянии факторов окружающей среды и быта. Однако частота латентного РПЖ практически одинакова во всех исследованных популяциях и встречается на вскрытии у 10 - 15 % мужчин, умерших от различных причин, а у лиц старше 60 лет эта цифра достигает 30 %. Заболеваемость РПЖ в России составляет 9, 3 на 100 000 населения (мировой стандарт, 1995).

Число баллов по Gleason

Гистологические особенности опухоли

Вероятность местного распространения опухоли в течение 10 лет, %

< 4
5 - 7
>7

Высокодифференцированная
Умеренно дифференцированная
Низкодифференцированная

25
50
75

Кроме возраста, важным фактором риска развития РПЖ является наследственность. При наличии рака простаты у кровного родственника риск повышается в 2 - 3 раза, около 9% случаев РПЖ обусловлено генетическими причинами. Отмечена зависимость между заболеваемостью и употреблением пищи, богатой животными жирами. Фактором риска является избыточная масса тела. Географическая распространенность рака простаты коррелирует с заболеваемостью злокачественными опухолями молочной железы и толстой кишки. В рационе жителей азиатских стран, где распространенность РПЖ низка, содержится много витамина А и эстрогенов растительного происхождения, которые нейтрализуют действие андрогенов на предстательную железу. По другим данным, защитным эффектом обладает витамин Е, снижающий риск возникновения рака на 35%. Изучается роль инфекционных факторов, таких как вирус герпеса, цитомегаловирус. Установлено, что пациенты, имеющие рак простаты, чаще болеют венерическими заболеваниями, их жены чаще болеют раком шейки матки. Достоверно показано, что более 50% опухолей простаты содержат вирус папилломы человека. Обсуждается вопрос о повышенном риске у лиц, имеющих контакт с кадмием, работников атомных электростанций.
Важную роль в развитии РПЖ играет гормональный статус. Тестостерон и его более мощный метаболит дигидротестостерон, образуемый в ткани предстательной железы под влиянием фермента 5a-редуктазы, необходимы для нормального роста и развития предстательной железы. Гормональная гипотеза развития РПЖ подтверждается успехами гормонотерапии, возможностью развития рака у животных в результате длительного воздействия андрогенами. Кроме того, рак простаты не развивается у мужчин, кастрированных до завершения полового развития и крайне редко - при недостаточности фермента 5a-редуктазы.

Патологическая анатомия.

До 70% случаев РПЖ развивается в периферической зоне, около 10 - 15% опухолей локализуются в центральной зоне, а в остальных случаях - в переходной зоне предстательной железы. Примерно у 15 - 30% мужчин старше 50 лет обнаруживают РПЖ, не имеющий клинических проявлений или латентный рак. Как правило, это небольшие, хорошо дифференцированные опухоли размерами менее 0,5 см3, причем увеличение объема сопровождается утратой характерных черт дифференцировки. Кроме того, установлено, что 10% опухолей с малым объемом 0,5% от 1 см3 инвазируют в капсулу.
В последнее время для гистологической классификации широко используется система Gleason (1966), различающая пять градаций и основанная на степени организации клеток опухоли в виде четко различимых железистых структур.
Градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер.
Градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу.
Градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и, как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани.
Градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани.
Градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.
Ввиду того, что РПЖ часто имеет неоднородную структуру, для подсчета баллов по Gleason суммируют две наибольшие по значению градации. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием. У больных с числом баллов менее 4 РПЖ метастазировал в 2, 1% случаев в год, между 5 и 7 - в 5,4% и более 7 - в 13,5% случаев.
Вероятность местного распространения опухоли в течение 10 лет в зависимости от числа баллов по Gleason представлена в таблице.

Клиника.

Современные возможности диагностики РПЖ позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях, однако более чем у 50 - 70% больных на момент диагностики обнаруживают III - IV стадии заболевания. РПЖ длительное время может протекать бессимптомно, появление клинических проявлений чаще свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Одним из первых симптомов являются нарушения акта мочеиспускания: учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, вялая струя, затрудненное начало мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, в 20% случаев наблюдается острая задержка мочи, хотя возможно и недержание мочи. Кроме этого, при более выраженном местном распространении опухоли может наблюдаться гематурия, боли в промежности и над лобком, симптомы сдавления мочеточников, инфекция мочевых путей, импотенция, гематоспермия. Местно-распространенный РПЖ может затрагивать дистальный отдел прямой кишки и вызывать такие симптомы, как запоры, тенезмы и кровотечение из прямой кишки. При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы возможно появление отека мошонки, нижних конечностей. Характерными гематогенными метастазами для РПЖ являются метастазы в кости таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника с возможным развитием параплегий.

Диагностика.

Пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку является простым, дешевым и достаточно эффективным методом диагностики рака простаты. Чувствительность данного метода достигает 80%, при специфичности до 50%. Признаками РПЖ являются участки каменистой плотности в ткани простаты, ее асимметрия, неподвижность из-за сращения с окружающими тканями, пальпируемые семенные пузырьки (симптом \бычьих рогов\). Дифференциальную диагностику следует проводить с камнями, аденомой предстательной железы, особенно с фиброзной формой, гранулематозным простатитом, туберкулезом. Чаще отмечается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются. При цитологическом исследовании биоптата узлового образования предстательной железы, выявленного при пальцевом ректальном исследовании, в 40 - 50% находят рак.
Исследования последних лет позволяют считать, что из лабораторных методов важнейшим является определение в сыворотке крови простатического специфического антигена (ПСА). ПСА - это гликопротеин, участвующий в разжижении спермы. При повышении его уровня выше 6 нг/мл у трети мужчин обнаруживают РПЖ. ПСА содержится в сыворотке в виде свободной и связанной с a1-химотрипсином форм. У больных с аденомой предстательной железы преобладают повышенные уровни свободного ПСА, а у больных раком - связанного. Определение уровней ПСА - это наиболее эффективный метод выявления РПЖ при массовых обследованиях, диагностическая ценность метода возрастает при его использовании в сочетании с пальцевым ректальным исследованием. Кроме этого, для повышения клинической значимости данного метода определяют такие показатели, как индекс или плотность ПСА (корреляция между сывороточным уровнем ПСА и размером предстательной железы, при ПСА-индексе менее 0,15 опухоль, вероятно, клинически незначима), установление возрастных норм (так как уровни ПСА повышаются с возрастом). Кроме того, отмечена взаимосвязь уровней ПСА и распространенности опухолевого процесса: чаще уровни ПСА 10 - 20 нг/мл свидетельствуют о прорастании капсулы, уровни выше 40 нг/мл - о наличии метастазов. Оказалось, что многократное определение уровней ПСА можно использовать для оценки эффективности лечения. Убедительные сведения о значении ПСА позволяют считать, что при повышении уровня ПСА и отсутствии патологии при пальцевом ректальном исследовании показано выполнение трансректальной ультразвуковой томографии простаты и, при необходимости, мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы.
Важным диагностическим методом является трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, позволяющее выявлять опухоли до 1 см в диаметре. С помощью УЗТ оценивают распространенность опухолевого процесса, прорастание в капсулу, взаимосвязь с мочевым пузырем и прямой кишкой. Особой ценностью метода является возможность осуществления контроля за продвижением иглы при выполнении пункционной биопсии. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии также используются для исследования простаты, однако их эффективность не превышает результатов УЗТ, а простота и безопасность УЗИ заслуженно позволяют считать его ведущим методом.
До настоящего времени не существует единого мнения о целесообразности проведения скрининга РПЖ. Существование простых методов обследования (пальцевое ректальное исследование, определение ПСА), выявление опухоли на ранней стадии, когда возможно полное излечение больного, несомненно являются преимуществом скрининга. Однако существует и такое мнение, что раннее выявление скрыто протекающего РПЖ не является целесообразным. Длительная продолжительность жизни больных бессимптомным РПЖ в сравнении с клиническим может быть обусловлена медленным ростом опухоли, и раннее выявление ее может приводить к гипердиагностике и гиперлечению. У пожилых мужчин положительный эффект скрининга может быть не столь значительным, как у более молодых больных, так как вероятность значительного прогрессирования заболевания у них ниже. Кроме этого, эффективность скрининга в отношении снижения смертности не доказана.

Лечение.

При лечении РПЖ в настоящее время используются практически все методы специфического воздействия, применяемые в онкологии, - хирургический, лучевой, гормональный, лекарственный. Выбор метода лечения зависит, в первую очередь, от распространенности опухолевого процесса.
При лечении локализованного РПЖ (Т1-2) применяются следующие методы: выжидательная тактика, лучевая терапия, оперативное лечение. Выжидательная тактика чаще используется при стадии Т1 (опухоль не определяемая клинически, обнаруженная случайно при гистологическом исследовании), у больных пожилого возраста с высокодифференцированными формами опухолей. При стадии Т1а (опухоль занимает менее 5% резицированного материала) картина прогрессирующей болезни развивается в течение 10 лет у 6% больных. Необходимым является регулярное определение уровней ПСА.
Однако при локализованных формах рака простаты более распространенным является активный лечебный подход, включающий применение лучевой терапии или операцию.
При лучевом лечении больных РПЖ наиболее часто используется статическое многопольное и/или ротационное дистанционное облучение, реже - внутритканевое - с применением радиоактивных изотопов (золото-198, йод-125). При внутритканевом лучевом воздействии на первом этапе целесообразно выполнение тазовой лимфаденэктомии. Показано улучшение результатов при сочетании лучевой терапии с локальной СВЧ-гипертермией. При проведении лучевого лечения крайне важна максимально точная топометрия, а также подведение адекватной дозы - не менее 65 - 70 Гр. Такие возможные осложнения лучевой терапии, как проктиты и циститы встречаются в 5 - 20%, недержание мочи, импотенция -до 30%. В последнее время распространение получает так называемая conformal лучевая терапия, которая с помощью новых технологий обеспечивает более точную фокусировку луча. В целом результаты лучевой терапии сопоставимы с результатами оперативного лечения и подробно обсуждаются в специальной статье этого номера.
По мнению большинства урологов, лучшим методом лечения ограниченного РПЖ является радикальная простатэктомия. Данная операция целесообразна в тех случаях, когда предполагаемая продолжительность жизни больного составляет не менее 10 лет. Эта операция, выполняемая, как правило, позадилобковым доступом, подразумевает удаление предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, простатической частью уретры, шейкой мочевого пузыря, регионарными лимфатическими узлами. Преимуществами радикальной простатэктомии являются полное удаление опухоли, точное определение стадии заболевания, излечение сопутствующей аденомы предстательной железы, надежное подавление уровней ПСА ниже предела чувствительности качественного анализа. К недостаткам следует отнести послеоперационную летальность (до 0, 5%) и такие осложнения, как импотенция (50 - 70%), стриктура уретрального анастомоза (5 - 17%), недержание мочи (3 - 36%).
Также изучаются такие методы локального воздействия, как криотерапия, лазеротерапия, лечение сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Предварительные результаты позволяют считать предложенные методики достаточно эффективными.
При лечении место-распространенного РПЖ (стадия Т3), при котором опухоль прорастает за пределы капсулы железы, предпочтение отдается лучевым методам воздействия в сочетании с гормонотерапией. Имеются сообщения о проведении предоперационной гормонотерапии (обычно максимальной андрогенной блокады), которая приводит к \гормональному уменьшению стадии\ и делает возможным выполнение радикальной операции (данный метод находится в стадии изучения).
Большинство больных РПЖ на момент диагностики имеют отдаленные метастазы, по некоторым данным, эта цифра достигает 50 - 70%. В отличие от ограниченного и местно-распространенного процесса, 70% больных с диссеминированным РПЖ погибают в течение 5 лет. С 1941 г., когда Huggins и Hodges впервые описали эффект хирургической кастрации (двусторонней орхидэктомии) и эстрогенной терапии у больных с метастазами рака простаты, блокада андрогенов является основным принципом лечения пациентов с метастатическим опухолевым процесом. Применение эстрогенов сопровождается рядом серьезных осложнений, таких как повышение свертываемости крови с венозными тромбозами, сердечно-сосудистые расстройства. Широкое распространение получили антиандрогены, предпочтительнее прямого действия, т. е. блокирующие рецепторы к андрогенам непосредственно в ткани предстательной железы. Золотым стандартом в лечении метастатического РПЖ в настоящее время считается полная или максимальная андрогенная блокада, заключающаяся в хирургической или медикаментозной кастрации, которая достигается с помощью препаратов-аналогов рилизинг-гормона лютеонизирующего гормона гипофиза (золадекс) в сочетании с антиандрогенами прямого действия (касодекс, флютамид). Проблема андрогенной блокады обсуждается нами в специальной статье этого номера.
Неудачи гормонотерапии РПЖ объясняются отчасти тем, что примерно у 20 - 30% больных опухоли исходно нечувствительны к гормональному лечению, а в остальных случаях гормонорезистентность развивается в среднем через 36 мес после начала лечения. В таких случаях прибегают к полихимиотерапии, эффективность которой составляет 20 - 40%, наиболее эффективными препаратами являются адриамицин и производные платины. Также для лечения диссеминированного РПЖ используются такие препараты, как сурамин-ингибитор эпидермального и инсулиноподобного факторов роста; гормоноцитостатик - эстрамустина фосфат; лиарозол - препарат, тормозящий разрушение ретиноевой кислоты и , таким образом, пролонгирующий антипролиферативное действие ретиноидов. Для борьбы с костными болями с успехом применяется метастрон (водный раствор хлорида стронция-89), вводимый пациенту внутривенно 1 раз в 3 - 6 мес.
Таким образом, применение всего комплекса лечебных мероприятий позволяет рассчитывать на достижение благоприятных результатов при лечении больных РПЖ в различных стадиях заболевания, однако ряд нерешенных проблем доказывает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

Постоянный адрес ссылки:

Рак предстательной железы

Оценка новости


Материал добавлен пользователем MA-MA

Открылся \телефон доверия\ акушерской службы Москвы

Во всех случаях, когда пациенты хотят задать вопросы, или получить совет профессионалов, им следует обращатся по открывшемуся \телефону доверия\.

Департамент здравооохранения Москвы провел анкетирование с целью выяснить, какие требования к современным акушерским стационарам предъявляют роженицы. Об этом сказал на пресс-конференции 7 апреля главный врач-гинеколог Департамента здравоохранени города Москвы Марк Аркадьевич Курцер.

Опрос показал, что роженицы выбирают медучреждение по следующим критериям: индивидуальный подход, преемственность амбулаторной и стационарной службы, уровень квалификации персонала, обезболивание родов, наличие квалифицированной детской службы и детской реанимации, уровень квалификации персонала, комфортабельность, открытость (доступность информации).

М.А.Курцер сообщил, что во всех случаях, когда пациенты имеют неблагоприятный опыт, вопросы, или желание получить совет профессионалов, им следует обращатся по открывшемуся "телефону доверия" акушерской службы города: 332-21-13 (работает с 9 до 18:00 в рабочие дни).

М.А.Курцер отметил, до 98% родов в Москве обеспечивают медицинские учреждения родовспоможения в структуре Департамента здравоохранения, которые финансируются на деньги, выделяемые Правительством Москвы. Помимо этого существует четыре лечебных учреждения родовспоможения федерального уровня, которые за исключением небольшой квоты работают на платной основе.

В городских медучреждениях платные услуги разрешены лишь как дополнительные. "Прибегая к ним, следует выяснить, какие услуги предлагаются, какие у вас гарантии, и есть ли у этого родильного дома право на оказание платных услуг", - сказал руководитель Департамента здравоохранения Москвы Андрей Петрович Сельцовский. По его словам, ряд роддомов решением Департамента был лишен этого права из-за выявленных нарушений норм санитарно-эпидемиологического режима, профессиональной подготовки, лечебного процесса.

Постоянный адрес ссылки:

Открылся телефон доверия акушерской службы москвы

Оценка новости


Флегмоны и абсцессы - современные возможности лечения

Л. А. Блатун, кандидат медицинских наук
Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, Москва

Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Так, согласно литературным данным, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечений достигает 28,3%, после резекций желудка — 28,4%, холецистэктомий — 32%, аппендэктомий — 40,4%, панкреатитов — 50% (Прискарь В. И., 1999).

Летальность при перитоните колеблется от 16 до 80% (Даценко Б. М. с соавт., 1998, Гельфанд Б. М. с соавт., 1999, Камзакова Н. И., 2000).

В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%, а постинъекционные инфекции — 17%. Необходимо отметить, что процент тяжелых последствий внутрибольничных инфекций практически одинаков для хирургических стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений — 15,2% и 15,6% соответственно.

Особую тревогу вызывают случаи запоздалой диагностики осложненного течения абсцессов или флегмон. Так, например, в зависимости от локализации первичного гнойного процесса могут формироваться тяжелые гнойные артриты (после внутрисуставного введения гормональных, обезболивающих препаратов), тромбофлебиты (после внутрисосудистого введения различных лекарственных средств) с последующей генерализацией инфекционного процесса, с формированием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце, легких, почках).

Ретроспективный анализ тяжелых абсцессов и флегмон, осложнившихся сепсисом после длительного консервативного или недостаточно активного хирургического вмешательства, показывает, что одной из основных причин возникновения осложнений можно считать недостаточное внимание к ранней диагностике формирующихся абсцессов и флегмон различной локализации, предполагающей использование современных неинвазивных методов исследования (ультразвука, компьютерной томографии), а также инвазивных диагностических методов, и прежде всего диагностической пункции области инфильтрата. Особую тревогу вызывает так называемая выжидательная тактика, когда, выполнив диагностическую пункцию и удалив некоторое количество гноя, хирурги пытаются дренировать гнойную полость с помощью резиновой трубки и назначают какой-либо антибактериальный препарат.

Радикальные оперативные вмешательства на уже сформированном гнойном очаге выполняются слишком поздно, дренирование послеоперационной раны бывает, как правило, неадекватным.

Кроме того, не уделяется должного внимания проблеме асептики и антисептики при оказании помощи пострадавшим, а также при выполнении различных диагностических и лечебных манипуляций как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах лечения. Использование традиционных антисептиков в данных ситуациях, к сожалению, не предупреждает развитие инфекционного процесса, так как проблема устойчивости микроорганизмов в равной степени актуальна как для группы антибактериальных препаратов, так и для традиционных антисептиков.

К примеру, чувствительность S.aureus, E.coli, B.fragilis к раствору фурациллина составляет менее 3, 1 и 3% соответственно. Массивность контаминации P.aeruginosa в растворе фурациллина может достигать 106 КОЕ/мл. Частота контаминации раствора фурациллина грибами достигает 58%.

В табл. 1 приводится далеко не полный перечень традиционных препаратов, от которых необходимо отказаться полностью и которые, тем не менее, используются как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях.

Табл. 1 Традиционные препараты,используемые при лечении ран Препарат В домашних условиях В медицинских учреждениях Раны без воспалительного процесса 3%-ный раствор перекиси водорода + - + 5%-ный спиртовой раствор йода + + Бриллиантовый зеленый (1%-ный или 2%-ный) спиртовой раствор + + - 0,5%-ный водный раствор калия перманганата + - + - Спирт этиловый 95%-ный + раствор фурациллина - + - 0,02%-ный водный раствор фурациллина - + При гнойно-воспалительном процессе Сок подорожника + - Сок алоэ + - Сок каланхоэ + - Печеный лук + - Ржаные лепешки с медом + - Лист капусты + - 10%-ный раствор хлорида натрия - ++ Линимент бальзамический по А. В. Вишневскому + +++ 10%-ная ихтиоловая мазь + + 5%-ная, 10%-ная синтомициновая эмульсия + + Мази на жировой основе: тетрациклиновая, эритромициновая, стрептоцидовая и др. + ++

В данном сообщении приводится анализ результатов лечения 166 больных с постинъекционными флегмонами и абсцессами в специализированном отделении ран и раневой инфекции Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. Больных, как правило, переводили из других хирургических стационаров ввиду прогрессирующего нарастания клиники интоксикации, с полиорганной недостаточностью, с сепсисом.

Возраст пациентов колебался от 18 до 84 лет. 124 больных были в возрасте от 30 до 60 лет. Длительность лечения на предыдущем этапе от начала формирования гнойного процесса составляла от 12 суток до 1,5 месяцев.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь — 46 больных, остеохондроз тазобедренных суставов — 31 пациент, пояснично-крестцовый радикулит — 27 больных, почечная колика — 16 и другие заболевания — 46.

Гнойно-воспалительные процессы возникали после введения обезболивающих препаратов (анальгина, баралгина), гипотензивных (папаверина с дибазолом, магнезии), гормональных препаратов, кордиамина, масляных растворов витаминов, кокарбоксилазы и др.

Инфекционный процесс в 139 случаях возникал после инъекций, выполненных медицинскими работниками (бригады «скорой помощи», процедурные и хирургические кабинеты поликлиник, стационары). В остальных 27 случаях препараты вводились в домашних условиях не медицинскими работниками. Локализация абсцессов: в подавляющем большинстве случаев — это места внутримышечных инъекций (ягодичные области, реже — предплечья и места паранефральных, паравертебральных блокад).

Рис. 1

При первичном обращении больного за помощью по месту жительства в случае появления первых признаков формирования воспалительного процесса в качестве препаратов первой помощи использовались 3%-ный раствор йода («йодная сетка»), компрессы со спиртом, мазью Вишневского, ихтиоловой мазью. Консервативное медикаментозное лечение с подключением физиотерапевтических методов иногда продолжалось до 2–3 недель (рис. 1).

В дальнейшем, уже в условиях хирургических стационаров после хирургического вмешательства, послеоперационные раны тампонировались либо марлевыми тампонами, пропитанными 10%-ным раствором хлорида натрия, мазью Вишневского, раствором фурациллина, либо с дренирующей целью в раны устанавливались перчаточные резинки или резиновые трубки.

Такой метод лечения быстро приводил к распространению гнойного процесса за пределы первичной локализации, нарастанию интоксикации, развитию сепсиса.

Ввиду неэффективности лечения после развития септического состояния больные переводились для дальнейшего лечения в специализированное отделение гнойной хирургии им. А. В. Вишневского.

При поступлении практически все больные сразу помещались в блок интенсивной терапии отделения гнойной хирургии, где они получали необходимую пред- и послеоперационную корригирующую медикаментозную терапию.

В Институте хирургии им. А. В. Вишневского РАМН разработан метод активного хирургического лечения гнойных ран, основанный на следующих принципах:

хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех девитализированных тканей; использование дополнительных методов обработки послеоперационной раны (пульсирующая струя, ультразвуковая кавитация, криовоздействие, вакуумирование и др.); дренирование раны с помощью перфорированного силиконового дренажа с последующим длительным промыванием раны растворами антисептиков; раннее закрытие послеоперационной раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов, местными тканями или методом аутодермопластики; общая и местная антибактериальная терапия с учетом аэробного и анаэробного компонентов раневого процесса; назначение иммунных препаратов по данным лабораторного контроля иммунологических показателей.

Рис. 2

Использование вышеперечисленных дополнительных методов воздействия на раневую поверхность позволяет уменьшить обсемененность раневой поверхности патогенной флорой до уровня ниже «критического» — с 107-9 до 102-3 микробных тел в 1 г ткани раны.

Клинические примеры закрытия ран с помощью швов, дренирования и окончательный результат приведены на рис. 2, 3, 4.

Рис. 3

Во время поступления больного в отделение, а также в процессе лечения (во время перевязок, при повторных хирургических обработках ран, перед окончательным закрытием ран) проводятся бактериологические исследования видового состава ран. Результаты представлены в табл. 2.

Табл. 2 Видовой состав микрофлоры, выделенной из гнойных ран при поступлении в хирургическое отделение (количество штаммов) Микроорганизмы Количество % S. Aureus 81 48,8 S.Epidermidis 19 11,5 Streptococcus B-haem. 5 3,0 Enterobacter spp. 2 1,2 Ps. Aerugenosa 6 3,6 E.Coli 3 1,8 Proteus Vulgaris 1 0,6 Неклостридиальная анаэробная инфекция 27 16,3 S. Aureus + Proteus spp. 4 2,4 S. Aureus + Citrobacter spp. 3 1,8 S. Aureus + грамположительные палочки 6 3,6 S. Aureus + Enterobacter 4 2.4 S. Aureus + E. Coli 2 1,2 E. Coli + Proteus spp. 3 1,8 Всего 166 100

 

Как видно из табл. 2, в подавляющем большинстве случаев из ран была выделена грамположительная микрофлора и в единичных случаях — ассоциация грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обращает на себя внимание достаточно большое число случаев выявления в ранах неклостридиальной анаэробной инфекции.

Рис. 4

Все штаммы, выделенные из послеоперационных ран больных, ранее прооперированных в других лечебных учреждениях, были полирезистентны к традиционно используемым антибактериальным препаратам, что указывает на госпитальную принадлежность инфекции.

С учетом видового характера выделяемой из ран микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам назначались общая и местная антибактериальная терапии.

Наиболее часто (38,5%) использовались полусинтетические пенициллины (карбенициллин, ампиокс, диклоксациллин), в 15,7% случаев — аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, сизомицин, нетилмицин), в 12,5% — фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксан), в 10,3% — цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон).

При обнаружении гнойно-воспалительного процесса, вызванного неклостридиальной анаэробной инфекцией (27 больных — 16,3%), как правило, назначалась комбинированная антибактериальная терапия — метронидазол с гентамицином или нетилмицином либо клиндамицин с гентамицином или нетилмицином. В последние годы в подобных ситуациях препаратом выбора считается имипенем, позволяющий активно воздействовать как на аэробный, так и анаэробный компонент микрофлоры ран. При локальном гнойном процессе, в случае выявления чувствительности стафилококков к фузидину, назначение этого препарата в комплексном лечении было также оправданно.

Выбор антисептиков, используемых для промывания ран

Как уже было сказано, использование раствора фурациллина в настоящее время нецелесообразно ввиду его крайне низкой антимикробной активности. В настоящее время перспективными можно считать растворы диоксидина, мирамистина, фурагина растворимого.

Прежде всего, очень важно следить за чистотой не только самой раны, но и окружающей рану кожи.

При выборе кожных антисептиков, используемых как с профилактической, так и лечебной целью, предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким или умеренным спектром действия, активным против смешанной микрофлоры и обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

По-прежнему большой популярностью у медицинских работников пользуются препараты йода. Они обладают почти универсальным спектром активности: подавляют грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии, грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей, споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии.

1%-ный йодовидон, 1%-ный йодопирон — йодофоры, представляющие собой комплекс поливинилпиролидона с йодом. Различия между этими препаратами связаны со способом их получения, а также разной молекулярной массой поливинилпиролидона. Растворы йодовидона более стабильны при хранении, чем растворы йодопирона, готовящиеся обычно ex tempore. По степени бактерицидного действия эти препараты практически идентичны.

Сульйодопирон представляет собой пенистую жидкость, которая предназначена для мытья грязных инфицированных ран, лечения ран под повязкой, обработки рук хирурга и операционного поля. Сульйодопирон при местном применении оказывает бактерицидное действие.

Бактерицидный эффект при микробной нагрузке 106-107 бактерий на 1 мл среды наступает в течение 1-4 минут, превосходя по этим показателям растворы йодопирона.

1%-ный диоксидин обладает выраженной активностью против большинства аэробных, анаэробных и факультативно анаэробных патогенных бактерий.

К диоксидину чувствительны клинические штаммы бактерий с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат используется для промывания и тампонирования гнойных ран, а также может вводиться внутривенно, внутриартериально, интратрахеально через катетер или ингаляционно, внутриплеврально, в брюшную полость через ирригаторы.

Наш 20-летний опыт применения диоксидина в комплексном лечении больных с сепсисом, перитонитом, медиастинитом, с развернутой клиникой интоксикации, прогрессирующей полиорганной недостаточностью не подтверждает мнение некоторых специалистов о высокой токсичности этого препарата. Строгое соблюдение правил введения, разовых, суточных и курсовых доз позволяет избежать таких нежелательных побочных явлений, как тошнота, рвота или судороги.

0,1%-ный фурагин (солафур) — антимикробное средство из группы нитрофуранов. Препарат преимущественно действует на грамположительную микрофлору. Его МПК в 10-20 раз ниже, чем у фурациллина. Используется либо внутривенно при тяжелых формах течения раневой инфекции, при инфекционном процессе в легких, органах мочевыводящих путей, либо местно в виде 0,1%-ного раствора при лечении ран, инфицированных стафилококками, а также для промывания мочевого пузыря.

0,01%-ный мирамистин (миристамидопропилдиметилбензиламмоний хлорид) — новый антисептик из группы катионных ПАВ.

Мирамистин характеризуется широким спектром антимикробных свойств. Препарат губительно действует на грамположительные, грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные микроорганизмы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к лекарственным препаратам.

0,01%-ный водный раствор мирамистина с профилактической и лечебной целью используется в хирургии, травматологии и комбустиологии при незначительном количестве гнойного отделяемого в ране. Препаратом орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, марлевыми тампонами, смоченными антисептиком, промывают брюшную полость, вводят в плевральную полость и мочевой пузырь.

При обильной гнойной экссудации использование марлевых тампонов с растворами антисептиков для местного лечения ран неоправданно, так как тампоны, помещаемые в рану, быстро высыхают и, следовательно, не обладают необходимой для удаления гноя длительной осмотической активностью. В крайнем случае, рана может заполняться комбинированным тампоном — в центр марлевого тампона помещается силиконовая трубка, через которую 2-3 раза в сутки шприцем в рану вводится антисептик по 10-20 мл. Вместо 10%-ного раствора хлорида натрия для тампонирования послеоперационных ран в настоящее время используются современные мази на водорастворимой основе, высокую клиническую значимость которых можно считать доказанной.

Возможности использования мазей

К сожалению, до сих пор в ряде клиник используются мази на жировой основе с антибиотиками: линимент синтомицина, тетрациклиновая, эритромициновая и др. Однако мази на жировой основе с антибиотиками оказывают только кратковременное действие, поскольку вазелин-ланолиновая основа нарушает отток раневого отделяемого, не обеспечивает достаточного высвобождения активного ингредиента из композиции, не способствует проникновению антибиотика в глубь тканей, где находятся микробы, что приводит к переходу острых воспалительных заболеваний в хронические. Ввиду формирования в стационарах высокорезистентных штаммов микроорганизмов практически полностью утратили свою клиническую значимость и ихтиоловая мазь, и мазь Вишневского.

В последние годы в клиническую практику лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса внедрены новые мази — на полиэтиленоксидной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500).

Полиэтиленоксиды являются производными окиси этилена и обладают низкой токсичностью и выраженными осмотическими свойствами. При создании препаратов для лечения гнойных ран чаще всего используются полиэтиленоксид с молекулярным весом 400 (ПЭО-400) и полиэтиленоксид с молекулярным весом 1500 (ПЭО-1500).

В гнойной ране ПЭГ-1500 активно связывает воспалительный экссудат, отдавая его в повязку, с которой жидкость испаряется, а освободившиеся молекулы ПЭГ-1500 вновь присоединяют к себе экссудат, накапливающийся на дне раны.

Более мелкие молекулы (ПЭГ- 400) способны проникать в глубь тканей. Образуя с антибиотиком комплекс, ПЭГ-400 проводит его в ткани раны, где локализуются микробы. Этим он принципиально отличается от мазей на ланолин-вазелиновой основе, которые способны оказывать антимикробное действие только кратковременно и только на поверхности раны.

В состав современных мазей на полиэтиленоксидной основе введены различные антимикробные препараты:

левомицетин (левосин, обладающий не только антибактериальным и противовоспалительным действием, но и благодаря входящим в него метилурацилу и тримекаину регенерирующим, некролитическим и анальгезирующим эффектами, что существенно облегчает состояние больного); диоксидин (5%-ная диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин); йод с поливинил-пиролидоном (1%-ная йодопироновая мазь, йодметриксид); метронидазол + левомицетин (метрокаин); нитазол (стрептонитол, нитацид); фурациллин (фурагель); хинифурил (0,5%-ная мазь хинифурила); мафенид ацетат (10%-ная мазь мафенида-ацетата).

Кроме того, в состав мазей введены такие препараты, как тримекаин, имеющий обезболивающий эффект, и метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью, в целях стимуляции процессов клеточной регенерации.

Все мази на основе ПЭО отличаются от традиционных препаратов прежде всего многонаправленностью действия — осмотический эффект наблюдается до 18 часов, что позволяет делать перевязки только один раз в сутки, в то время как при использовании 10%-ного хлорида натрия повторные перевязки необходимо выполнять через каждые 3-4 часа, в противном случае повязка, пропитанная раствором и раневым отделяемым, полностью теряет осмотическую способность.

Еще одно преимущество мазей на полиэтиленоксидной основе — это широкий спектр антимикробной активности.

Причем по эффективности воздействия в силу однотипности мазевой основы все мази практически равноценны. При создании новых мазей особое внимание уделялось их антибактериальной активности. А. В. Вишневский по этому поводу писал: «Мы интересуемся силой, степенью бактерицидных свойств мази, ибо снизить, сбить, уничтожить инфекцию в ране всегда является задачей необходимой и благодарной» (Вишневский А. В., 1937).

Антимикробная активность новых мазей в отношении S.aureus находится на уровне 86-97,3%, Е. coil — 71-97%, Р.aeruginosa — 64-90,8%, Proteus spp. — 76-100%.

Для подавления в ранах грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, широко применяется 10%-ная мазь мафенида-ацетата на гидрофильной основе.

Несмотря на интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, их высокая антимикробная активность сохраняется на протяжении более 20 лет, что указывает на слабый процесс нарастания резистентности госпитальных штаммов.

С внедрением полиэтиленгликолевой основы в технологию создания новых лекарственных форм появилась возможность создать мази с нитрофурановыми соединениями. На их основе выпускаются две мази: 0,5%-ная мазь хинифурила, а также фурагель, где в качестве основы использован сополимер акриловой кислоты (СОКАП) и ПЭГ-400.

Новые отечественные мази, содержащие нитрофурановые соединения, показывают высокую клиническую и бактериологическую эффективность. Так, фурагель более активен (94%) при наличии в ране S.aureus и менее активен (79%) при Р.aeruginosa. Maзь хинифурила одинаково высоко активна при наличии в ране грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (87-88%). Оба препарата хорошо переносятся даже в случае их длительного использования при лечении трофических язв. Применение сополимера акриловой кислоты с полиэтиленгликолем в различных весовых соотношениях в качестве мазевой основы позволяет регулировать осмотическую активность мази как в сторону ее повышения, так и снижения, что очень важно при переходе раневого процесса во вторую фазу и необходимости продолжения лечения раны под повязкой.

Клиническая эффективность 1%-ной йодопироновой мази и многокомпонентной йодсодержащей мази (йодметриксилена) в качестве лечебного средства составляет 92,6-93,4%. Бактериологическая активность этих двух препаратов была одинаково высокой (91,8-92,6%) в отношении всех основных возбудителей острых гнойных процессов мягких тканей. Побочные эффекты (клинически значимые) наблюдались в 0,7% случаев и клинически незначимые — в 2,3% случаев. Следует особо подчеркнуть высокую эффективность этих препаратов при лечении ран с грибковым поражением, что часто наблюдается у больных ослабленных, с обширными ожоговыми ранами, трофическими язвами, пролежнями.

В настоящее время в клиническую практику внедрены только зарубежные йодсодержащие мази (повидон-йод и бетадин), хотя отечественный аналог был разработан более десяти лет назад.

Установлено, что уровень обсемененности ран аэробной микрофлорой при лечении мазями на ПЭГ-основе опускается «ниже критического» к 3-5-м суткам. Появление грануляций в среднем достигается к 4-м суткам, начало эпителизации — к 5-м.

Широкий спектр антимикробной активности мазей на полиэтиленгликолевой основе, их высокая и длительная осмотическая активность позволяют более чем в 80% случаев в течение 4-5 суток купировать острый гнойный процесс и закончить лечение неосложненных гнойных ран мягких тканей наложением первично-отсроченных швов, тогда как при использовании гипертонического раствора хлорида натрия в 90% случаев только в конце 2-3-й недели лечения под прикрытием системной антибактериальной терапии удается закрыть рану путем наложения вторичных швов.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции наряду с диоксидином перспективные возможности открылись после изучения препарата нитазола, показавшего высокое антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, аэробные спорообразующие бактерии, патогенные анаэробные микроорганизмы как клостридиальные, так и неклостридиальные в виде монокультур и микробных ассоциаций. По спектру антибактериального действия нитазол имеет преимущества перед метронидазолом, к которому нечувствительны стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Нитазол оказывает противовоспалительное действие, являясь нестероидным противовоспалительным средством.

На основе нитазола были созданы пенообразующий аэрозоль «Нитазол» и две многокомпонентные мази «Стрептонитол» и «Нитацид». По антимикробной активности стрептонитол и нитацид значительно превосходят зарубежный препарат «Клион» (Венгрия), в состав которого входит метронидазол. Осмотическая активность стрептонитола гораздо ниже, чем у нитацида, что обусловлено введением в его состав вазелинового масла с водой. И стрептонитол, и нитацид, созданные для лечения ран с неклостридиальной анаэробной инфекцией, обладают равнозначным широким спектром антимикробной активности как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры (84,2-88,5%). Обращает на себя внимание высокая активность этих препаратов при наличии в ране Р.aeruginosa (86,3-91,1%). Обе позиции показывают хорошую клиническую эффективность при наличии в ране анаэробной инфекции (88-89%).

Различие в осмотической активности позволяет использовать эти препараты ступенчато — сначала нитацид (с высокой осмотической активностью), затем стрептонитол.

Специалисты, занимающиеся лечением гнойных ран, хорошо знают, что бывают ситуации, когда одного скальпеля для полного удаления некротических тканей недостаточно: необходимы протеолитические препараты.

В настоящее время доказана высокая клиническая эффективность комплексного ферментного препарата «Протогентин», содержащего фермент природного происхождения «протеаза С» с протеолитическим действием, антибиотики (гентамицин и эритромицин), консерванты.

Мазевая основа препарата состоит из полиэтиленоксида с вазелиновым маслом. Умеренная осмотическая активность обеспечивает удаление из раны гноя.

Протогентин, наиболее активный в отношении P.aeruginosa и Е.coli, подавляет рост 83,4-90,4% штаммов.

Антимикробные компоненты мази «Протогентин» хорошо проникают под струп раны, вследствие чего в тканях раны создаются концентрации, намного превышающие МПК.

Достаточная осмотическая активность, широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства протогентина способствуют сокращению сроков некролизиса. Мазевая основа не повреждает грануляционную ткань, что позволяет использовать этот препарат в течение длительного времени, пока требуется ферментативная очистка раневой поверхности.

После очищения раны от гнойно-некротического содержимого и достижения ее бактериологической санации наступает вторая фаза раневого процесса. Этот период характеризуется появлением в ране островков грануляционной ткани, которая, развиваясь, покрывает раневую поверхность полностью. Здоровая грануляционная ткань всегда яркая, сочная, легко кровоточит. При малейшем ухудшении процессов биосинтеза в ране изменяется внешний вид грануляций: они теряют яркую окраску, становятся мелкими, покрываются слизистым налетом. Одной из причин такого осложнения считается суперинфекция. Всякое замедление развития грануляций ведет к задержке и остановке процесса эпителизации.

Большое значение для скорейшего заживления ран во второй фазе имеет способность препаратов, используемых для местного лечения, оказывать бактерицидное действие в целях предупреждения вторичной инфекции, защитить грануляционную ткань от механических повреждений, а также оказывать умеренное влагопоглощающее действие и стимулировать рост грануляций.

Оптимальный вариант — сочетание этих факторов в одном препарате. К таким препаратам относятся современные комбинированные мази на регулируемой осмотической основе: метилдиоксилин, стрептонитол, а также пенные аэрозоли «Cульйодовизоль», «Гипозоль-АН», раневые покрытия на основе натриево-кальциевой соли альгиновой кислоты, масла, аэрозоли, гидроколлоидные покрытия (табл. 3).

Табл. 3 Основные группы препаратов для лечения ран во второй фазе раневого процесса Мази Раневые покрытия Гидроколлоиды Масла Аэрозоли Метилдиоксилин Дигиспон-А Галагран Просяное масло Диоксипласт Сульфаргин Альгипор Галактон (милиацил) Диоксизоль 2%-ный фузидина гель Альгимаф   Масло облепихи Сульйодовизоль Стрептонитол Альгикол-Фа   Масло шиповника Сульйодопирон   Колахит-Фа     Цимезоль   Анишиспон     Гипозоль-АН   Сипролин     Нитазол

Мазь «Метилдиоксилин» — многокомпонентная мазь, содержит диоксидин, метилурацил и гидрофобную эмульсионную основу с наличием касторового масла. Композиция винилина с эмульгатором и ПЭГ-400 в качестве основы мази позволила снизить осмотическую активность этого препарата до такого уровня, чтобы новая мазь не пересушивала молодую грануляционную ткань.

Мазь «Стрептонитол» содержит антибактериальные вещества стрептоцид и нитазол на гидрофильной эмульсионной основе, которая оказывает слабое осмотическое действие, удаляя избыток влаги, и одновременно защищает грануляционную ткань от механических повреждений. Препарат показан для лечения во второй фазе воспаления ранее инфицированных анаэробной, грамположительной и грамотрицательной микрофлорой ран при наличии ярких сочных грануляций.

Аэрозоли

На переходном этапе первой фазы раневого процесса во вторую высокую клиническую эффективность показывают современные пено- и пленкообразующие аэрозоли. Пенные препараты в аэрозольной упаковке перспективны для профилактики и лечения гнойных осложнений. Это обусловлено тем, что пены создают барьер для инфицирования ран, они не обладают «парниковым эффектом»; небольшим количеством препарата в составе пены можно покрывать большие по площади раневые поверхности и заполнять объемные раневые каналы и «карманы». Преимуществом аэрозольной формы является быстрота обработки, что важно при массовом поступлении пострадавших. Аппликации пен атравматичны.

В настоящее время создан ряд пенных препаратов:

диоксизоль (диоксидин); сульйодовизоль (йодовидон); сульйодопирон (йодопирон); нитазол (нитазол); цимезоль (циминаль + тримекаин + порошок окисленной целлюлозы); гипозоль-АН (нитазол + аекол + метилурацил).

В состав современных пенных препаратов обязательно входит какое-нибудь антимикробное средство, действующее на аэробную или на анаэробную микрофлору, включая неклостридиальную (бактероиды, пептококки, пептострептококки). Чаще всего используются диоксидин, йодовидон, циминаль и нитазол. Исследования антибактериальных свойств этих препаратов на моделях гнойных ран, вызванных анаэробной инфекцией, показывают выраженный терапевтический эффект, заключающийся в снижении высеваемости бактерий из ран к 3-5-му дню лечения до 101-2 микробов на 1 г ткани, уменьшении отечности и гиперемии, прекращении гнойной экссудации и в дальнейшем в заживлении ран.

Цимезоль кроме антисептика циминаля содержит анестетик тримекаин и гемостатик — порошок окисленной целлюлозы. Антисептическое действие циминаля усиливается благодаря сочетанию с димексидом и 1,2-пропилен-гликолем, которые обеспечивают проникновение циминаля в зоны некрозов и умеренный осмотический эффект.

Диоксизоль приготовлен на высокоосмотичной основе, а дегидратирующее действие диоксипласта сведено до минимума. Это определяет их применение соответственно в первой и во второй фазах раневого процесса при отсутствии в ранах большого количества гнойного отделяемого. Изучение антимикробной активности нового аэрозоля-диоксизоля показало преимущество этого препарата в случае выявления в ранах грамотрицательной микрофлоры. Диоксизоль подавляет Ps.aeruginosa в 92,5%.

Сульйодовизоль — пенообразующий аэрозольный препарат, расширяет возможности лечения ран йодовидоном в хирургии. Препарат показан для лечения ран во второй фазе раневого процесса, ранее инфицированных грамположительной и грамотрицательной аэробной микрофлорой.

Широкие клинические исследования показали необходимость использования пенообразующих аэрозолей только при отсутствии выраженного гнойно-воспалительного процесса на этапах подготовки раны к ее закрытию швами или методом пластики.

Масла

В настоящее время для лечения ран широко используются различные масла, в том числе и растительного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, просяное масло — милиацил). Первые публикации о применении с этой целью различных масел относятся к эпохе Возрождения (Джованни де Виго, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Сравнительные экспериментальные исследования показали, что просяное масло прежде всего обладает более широким антимикробным спектром действия по сравнению с маслом шиповника или облепихи.

Просяное масло (милиацил) имеет высокое кислотное число (151,5-178,3), обусловленное большим содержанием свободных, ненасыщенных жирных кислот (олеиновой, линолевой, линоленовой). Этим объясняются стерильность препарата и его достаточный антимикробный эффект. Кроме того, входящее в состав просяного масла сложное стероидное соединение — пентациклический тритерпеноид — милиацин — обладает анаболическим действием и является стабилизатором мембран. Стабилизируя лизосомальные мембраны, милиацин предохраняет их от действия мембраноповреждающих факторов, например токсинов. В связи с этим уменьшается активность катепсинов, кислых РНК-азы и ДНК-азы, что приводит к уменьшению экссудации ткани, гипоксии, деполяризации РНК и ДНК.

Раневые покрытия

Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими ценными качествами, как антимикробная активность, способность надежно предупреждать реинфицирование раневой поверхности, способность обеспечивать локальный гемостаз, ускорять образование грануляций, эпидермиса и активно поглощать раневой экссудат. Кроме того, современные раневые покрытия активно стимулируют образование грануляций и эпидермиса. При смене повязок эти препараты не вызывают болезненных ощущений. При длительном нахождении раневых покрытий на ране не возникает неприятного запаха.

В целях стимуляции процессов регенерации в ране наиболее широко используются перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов. С учетом специфического воздействия коллагеновых соединений на репаративные процессы в ране, а также данных по эффективности полисахаридных соединений с позиций создания оптимальных условий для формирования грануляционной ткани и миграции эпителиальных клеток разработаны раневые покрытия на основе белково-полисахаридных комплексов и их композиций с лекарственными препаратами. В качестве полисахаридных соединений использованы растительный полисахарид (альгинат натрия) и полисахарид животного происхождения (хитозан).

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием выпускаются в четырех вариантах:

дигиспон А (коллаген + гелевин + диоксидин + анилокаин); альгикол-ФА (коллаген + альгинат + фурагин + анилокаин); коллахит-ФА (коллаген + хитозан + фурагин + анилокаин); анишиспон (коллаген + шиконин).

Перечисленные раневые покрытия благотворно влияют на течение регенераторных процессов в ране. Коллаген-альгинатные покрытия стимулируют рост грануляционной ткани, а коллаген-хитозановые — рост эпителиальных клеток.

В последние годы наибольшее распространение получили препараты на основе альгиновой кислоты и коллагена.

На основе смешанного натриево-кальциевой альгиновой кислоты созданы полифункциональные влагопоглощающие препараты для местного лечения ран во второй фазе (альгипор, альгимаф).

Стимулирующие раневые покрытия хорошо моделируются на различных участках тела, обеспечивают нормальный парообмен в ране, сорбируют избыток раневого экссудата, обладают пролонгированным антимикробным и обезболивающим действием, создают влажную среду, оптимальную для миграции эпителиальных клеток. Выход лекарственных средств из стимулирующих раневых покрытий осуществляется в течение 48-72 часов в зависимости от количества раневого экссудата в ране.

Все современные раневые покрытия обладают высокой антимикробной активностью за счет введенных в них противомикробных компонентов (сизомицин — в сипролине, мафенид-ацетат — в альгимафе, фурагин — в альгиколе АКФ и коллахите ФА).

Сравнительная оценка антибактериальной активности этих препаратов показывает, что элиминация S.aureus, Proteus spp. из ран быстрее происходит при использовании альгимафа и сипролина.

Гидроколлоиды

В последние годы за рубежом для лечения больных с длительно незаживающими ранами, трофическими язвами, пролежнями нашли применение гидроколлоидные лекарственные средства, в частности содержащие пектин — дуодерм (США), варигесив (США).

В НПО «Биотехнология» (Россия) совместно с Институтом хирургии им. А. В. Вишневского РАМН разработаны две гидроколлоидные лекарственные формы нового поколения на основе пектина: галактон — жидкий гидроколлоид, предназначенный для лечения длительно незаживающих глубоких ран мягких тканей с умеренным количеством гнойного отделяемого; галагран — сухой гидроколлоид (порошок) для лечения поверхностных ран мягких тканей, пролежней, трофических язв.

За счет введенного в состав диоксидина гидроколлоиды показывают лучшую активность по сравнению с другими препаратами в отношении P.auruginosa.

При сравнении гидроколлоидов (галаграна и галактона) с сорбентами (дежизаном и дебризаном) выявляется более широкий спектр положительных свойств гидроколлоидов. Прежде всего, гидроколлоиды стимулируют процессы регенерации и эпителизации, предупреждают реинфицирование раневой поверхности, поддерживают влажную среду под повязкой. Показатель сорбционной способности галаграна невысок: по воде — 3,56 г/г, по крови — 2,57 г/г; при этом верхний слой галаграна не смачивается модельными жидкостями на протяжении всего срока наблюдения (одни сутки).

Основное поглощение воды идет в течение 5 часов, далее наблюдается снижение количества сорбированной жидкости за счет подсыхания верхнего слоя и образования корочки, затрудняющей процесс дренирования. Частицы галаграна в контактном слое набухают, превращаясь в гелеобразную массу, которая равномерно растекается по ране.

По данным цитологического исследования, в первые трое суток использования галаграна в раневых отпечатках выявляется тенденция интенсивного формирования грануляционной ткани.

Учитывая природу биополимера, гидроколлоиды (галагран и галактон) целесообразно применять на стадии развития в ране репаративных процессов.

Гентацикол

Высокоэффективным препаратом для лечения длительно незаживающих ран, трофических язв, остеомиелита, диабетической стопы является препарат гентацикол — пролонгированная форма гентамицина на биодеградируемой (коллагеновой) основе.

Содержание антибиотика в биоптатах ран, получаемых от больных различных клинических групп, зависит от количества раневого отделяемого и скорости рассасывания коллагеновой основы.

Длительные и высокие концентрации гентамицина обнаруживаются при использовании гентацикола в лечении остеомиелита или в случаях окончательного закрытия швами остеомиелитической полости.

Гентацикол создает высокие концентрации гентамицина в тканях раны на протяжении 2 недель, причем эти концентрации намного превышают МПК основных возбудителей хирургической инфекции.

Биодеградируемая коллагеновая губка с гентамицином способствует купированию инфекционного процесса, активизирует пролиферацию всех клеточных элементов грануляционной ткани, усиливает коллагеногенез. Препарат может использоваться в ургентной хирургии в качестве местного гемостатика. Использование гентацикола в комплексном лечении различных ран позволяет сократить показания к проведению общей антибактериальной терапии с 16,6 до 5,5%; при этом в 98,2% случаев ранние реконструктивно-восстановительные кожно-пластические операции оказываются успешными.

Постоянный адрес ссылки:

Флегмоны и абсцессы - современные возможности лечения

Оценка новости


Пересаженные стволовые клетки костного мозга взрослого организма скорее всего не могут стать родоначальниками тканей мозга, сердца, печени и других органов

Об этом говорится в письме ученых из США, Испании и Германии, которое появилось в электронном издании журнала \Nature\. В последнее время появились сообщения о том, что пересадка собственных костномозговых клеток больного ускоряет процесс заживления после инсульта и инфаркта.

Результаты последних экспериментов профессора Альвареса-Буилло и его коллег заставляют предположить, что такой эффект обусловлен вовсе не превращением пересаженных клеток в те или иные специализированные ткани, как считали раньше, а иными причинами, которые еще предстоит выяснить.

Постоянный адрес ссылки:

Пересаженные стволовые клетки костного мозга взрослого организма скорее всего не могут стать родоначальниками тканей мозга, сердца, печени и других органов

Оценка новости


Чаще всего обижаются на шутки женщины и лица с низкими доходами

Как выяснили социологи Аналитического центра Юрия Левады, у большинства россиян присутствует чувство юмора. Опрос 1600 граждан России, проведенный накануне \Дня смеха\, показал, что большинство респондентов - 46%, по их собственному заверению, в современной жизни смеются довольно часто, 35% - делают это \время от времени\, а 18% - редко.

Как показало исследование, самыми смешливыми оказались учащиеся и студенты, домохозяйки и в целом лица моложе 40 лет, с высшим образованием, высокими доходами, никогда не состоявшие в браке.

Реже всего смеются неработающие пенсионеры, безработные и в целом женщины, лица старше 55 лет, с низким уровнем дохода и образованием ниже среднего, разведенные.


При этом более трети участников опроса (35%) заявили, что они никогда не обижаются, когда над ними подшучивают близкие или друзья. Среди таких респондентов больше всего домохозяек и квалифицированных рабочих, в целом мужчин, лиц 25-40 лет, людей женатых и замужних, но живущих раздельно, сообщает "Интерфакс".

Чаще всего обижаются на шутников женщины, лица моложе 25 и старше 55 лет, с низкими доходами, холостые и незамужние.

На вопрос социологов, способны ли вы посмеяться над собой, большинство опрошенных (76%) ответили утвердительно. При этом чаще всего уверяли в этом учащиеся и студенты, домохозяйки, руководители среднего звена и в целом женщины, лица моложе 25 и 40-55 лет, с высшим образованием, доходами чуть выше среднего.

В наличии самоиронии чаще всего отказывали себе неработающие пенсионеры и неквалифицированные рабочие и в целом мужчины, лица старше 55 лет, с образованием ниже среднего, с низкими доходами.

Постоянный адрес ссылки:

Чаще всего обижаются на шутки женщины и лица с низкими доходами

Оценка новости


viagra without a doctor prescription;Смотреть видео для взрослых ;заказать женщину на дом в Новосибирске Girls-nsk