Medicine

Сиськи

Больных эпилепсией научили играть силой мысли

Исследователи из университета Вашингтона в Сент-Луисе (Washington University in St. Louis) впервые провели на людях уникальный эксперимент: поместили на поверхность мозга пациентов электронную сетку, чтобы собрать моторные сигналы, позволяющие испытуемым играть в компьютерную игру силой мысли.

При записи поверхностных сигналов мозга учёные использовали технологию "агрессивной" электрокардиограммы в качестве альтернативы электроэнцефалограмме, при которой данные могут быть получены при помощи электродов, размещённых вне мозга, на черепе.

Эксперимент проводился на четырёх взрослых пациентах, страдающих эпилепсией.

Подключив пациентов к системе, исследователи предложили им сыграть в простые одномерные компьютерные игры, вроде перемещения курсора к одной из двух целей.

Участникам было запрещено двигаться и говорить какие-либо слова.

И действительно – пациенты смогли управлять курсором сигналами своего мозга.

Результаты были признаны крупным достижением, приблизившим учёных ещё на один шаг к созданию биомедицинских устройств, которые могут управлять протезами, например, позволяя человеку перемещать искусственную ногу силой мысли.

Постоянный адрес ссылки:

Больных эпилепсией научили играть силой мысли

Оценка новости


Кровь аллигаторов поможет в борьбе с инфекциями

К таким выводам пришли сотрудники Университета МакНиз (штат Луизиана), отчет о работе которых был представлен на очередном съезде Американского химического общества.

Особенности иммунной системы аллигаторов делают их неуязвимыми для большинства грибковых, вирусных и бактериальных инфекций, несмотря на частые и серьезные ранения, которые эти животные получают в жестоких схватках за территорию.

Группа исследователей во главе с биохимиком Марком Мерчантом (Merchant Merchant) исследовала образцы крови аллигаторов, пойманных на юго-западе Луизианы и юго-востоке Техаса. Из белых клеток крови рептилий были выделены белки, небольшие концентрации которых оказались смертельными для целого ряда устойчивых к антибиотикам микробов, включая метицилин-устойчивый золотистый стафилококк. Кроме того, белки лейкоцитов аллигаторов убили шесть из восьми штаммов возбудителя кандидоза – грибка Candida albicans.

Ученым удалось выделить из крови рептилий как минимум четыре мощных антимикробных компонента. В настоящее время исследователи занимаются расшифровкой структуры этих веществ. Не исключено, что аналогичные соединения будут обнаружены и в тканях ближайших родственников аллигаторов на других континентах.

Теоретически белки лейкоцитов крови древних рептилий могут быть пригодны как для перорального применения в виде таблеток, так и для наружного применения в виде мазей или кремов. Уже предложено название новому препарату, созданному на основе крови аллигаторов - «аллигацин». Если исследования продолжатся, лекарство может появиться на полках аптек через 7-10 лет.

Постоянный адрес ссылки:

Кровь аллигаторов поможет в борьбе с инфекциями

Оценка новости


Иммунную реакцию на донорские СК можно предотвратить

Когда после трансплантации СК происходят такие осложнения, как отторжение трансплантата или реакция «трансплантат против хозяина», врачи стараются подавить деятельность Т-лимфоцитов – главных клеток, задействованных в таких иммунных реакциях. Эти осложнения являются причиной 30-50% смертности после трансплантации.

На основании результатов нового исследования, проведенного в University of Illinois at Chicago College of Medicine, ученые полагают, что есть возможность предотвратить такие осложнения. В их предыдущих работах было показано, что гемопоэтические стволовые клетки стимулируют работу Т-лимфоцитов. Теперь обнаружено, что между этими двумя популяциями клеток крови существует двусторонняя связь и взаимная стимуляция.

В работах на животных моделях исследователи показали, что аллореактивные Т-лимфоциты влияют на дальнейшую судьбу СК крови и могут сами стимулировать сильный иммунный ответ. Взаимодействия между стволовыми клетками и донорскими Т-лимфоцитами могут приводить к тому, что СК дифференцируются в иммунные антигенпрезентирующие клетки, которые стимулируют реакцию еще большего числа Т-лимфоцитов, в свою очередь стимулирующих дифференцировку новых СК в антигенпрезентирующие клетки. Такая взаимная активация приводит к сильной иммунной реакции – отторжения трансплантата, если в нее вовлечены клетки реципиента, или «трансплантат против хозяина», если это происходит с донорскими клетками.

Исследователи предлагают блокировать некоторые специфические молекулы, чтобы разорвать порочный круг взаимной активации, и таким образом предотвратить эти осложнения.

Работа опубликована в выпуске журнала Blood от 1 июля.

По материалам EurekAlert!

Постоянный адрес ссылки:

Иммунную реакцию на донорские ск можно предотвратить

Оценка новости


ООН объявила о начале кампании по предоставлению лекарств от СПИДа больным в бедных странах

ООН объявила о начале кампании по предоставлению лекарств от СПИДа больным в бедных странах. По данным Всемирной организации здравоохранения, только 5% из 42 млн. человек, инфицированных вирусом, вызывающим СПИД, получают лекарства, которые могут продлить их жизнь.

Большинство больных СПИДом проживают в беднейших странах Африки, Азии и Латинской Америки.

Постоянный адрес ссылки:

Оон объявила о начале кампании по предоставлению лекарств от спида больным в бедных странах

Оценка новости


Воспаление может привести к хронической гиперчувствительности к боли

В ходе исследования, проведенного учеными из университета Торонто, было установлено, что во время воспаления в тканях пораженного организма повышается уровень протеина NR2B. Указанный протеин увеличивает проницаемость мембран нервных клеток, активизируя таким образом деятельность расположенных в головном мозге центров памяти и обучения. Одновременно высокий уровень NR2B способствует поддержанию повышенной восприимчивости организма к болевым ощущениям.

Повышенный уровень NR2B сохраняется на протяжении длительного времени после окончания воспалительного процесса. Таким образом, сильное воспаление может стать причиной появления у пациента хронической гиперчувствительности.

В ходе проведенного группой канадских ученых под руководством профессора Мин Жуо (Min Zhuo) эксперимента, подопытным мышам вводился вызывающий сильный воспалительный процесс химический препарат. Измерения показали, что уровень NR2B продолжал увеличиваться в течение суток после введения раздражителя.

"Длительные болевые ощущения, обычно возникающие при воспалении, запускают те же молекулярные механизмы. - пояснил профессор Жуо, - Установив природу этих механизмов, мы существенно облегчили разработку методов лечения хронических болей различного происхождения".

Профессор Мин Жуо надеется, что полученные его группой результаты приведут к открытию медикаментозных способов лечения таких заболеваний как аллодиния - хроническая гиперчувствительность, при которой даже легкое прикосновение причиняет больному острейшую боль.

Результаты исследования опубликованы в новом номере Journal of Neuroscience.

Постоянный адрес ссылки:

Воспаление может привести к хронической гиперчувствительности к боли

Оценка новости


Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии

Профессор М.Б. Анциферов, Д.Н. Староверова
Диабетологический центр Департамента здравоохранения города Москвы, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

По данным Международной диабетической федерации в настоящее время в мире насчитывается 4,9 миллиона больных сахарным диабетом (СД) 1 типа и ожидается увеличение до 5,3 миллионов к 2011 году, в то время как количество больных СД 2 типа в мире 151 миллион, а к 2011 году ожидается 213 миллионов [1]. Это заболевание является весомым и независимым фактором риска атеросклероза. По современным представлениям клиническое течение и индивидуальный прогноз развития сахарного диабета зависят от степени распространенности и выраженности сосудистых расстройств при этом заболевании [1,2]. Большинство больных СД погибают от сердечно–сосудистых осложнений, при этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает среди причин смерти лидирующие позиции. Риск развития ИБС и облитерирующих атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей у лиц, страдающих СД, повышен в 3–5 раз [3]. ИБС развивается на фоне СД раньше, чем при его отсутствии, а течение заболевания чаще осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими нарушениями ритма, быстрее развивается застойная сердечная недостаточность. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) у пациентов с СД характеризуются более тяжелым течением, возникновением в более молодом возрасте, отсутствием распределения по половому признаку, симметричностью поражения, более частым вовлечением в патологический процесс глубокой артерии бедра, подколенной артерии и сосудов голени [4]. Заболевание чаще осложняется появлением трофических нарушений дистальных отделов стопы, развитием гангрены и безболевых форм заболевания [5].

Изменение артериального русла при сахарном диабете как 1, так и 2 типа носит системный характер, в патологический процесс вовлекаются все жизненно важные органы, а нарушения преобладают на уровне микроциркуляции. Своевременное получение любых объективных дополнительных данных о состоянии артериального русла у больных СД трудно переоценить. В настоящее время общепринято мнение, чтоу больных СД чаще, чем в популяции в целом, развивается распространенный атеросклероз магистральных артерий [3,6,7]. Диагностика этих заболеваний на фоне СД нередко затруднена, поскольку при таком сочетании ИБС и ХОЗАНК часто протекают бессимптомно, вплоть до безболевых форм. Поэтому лицам, страдающим СД, следует более активно проводить скрининговые исследования на ИБС и ХОЗАНК, особенно при сопутствующих факторах риска, для раннего выявления атеросклеротических поражений – до момента клинических проявлений заболевания.

Всем пациентам с СД необходимо проводить обычные и визуализирующие стресс–тесты, суточное мониторирование ЭКГ. При верифицированной ИБС наличие СД следует рассматривать, как дополнительный фактор в пользу проведения коронарографии для визуализации коронарного русла. Исследование, проведенное в Cleveland Clinic, показало, что у 90% пациентов, прошедших плановую коронарографию перед операцией на сосудах нижних конечностей, имеется атеросклероз коронарных сосудов разной степени выраженности, а у 28% была выявлена тяжелая трехсосудистая коронарная болезнь сердца [8].

С целью изучения гемодинамики в артериях нижних конечностей и топической диагностики поражений артериального русла используют следующие инструментальные методы исследования: ультразвуковая допплер–сфигмоманометрия, тредмил–тест, ультразвуковое ангиосканирование, в том числе дуплексное, транскутанная оксиметрия и рентгеноконтрастная аортоартериография.

Допплерография и сегментарная допплероманометрия позволяют определить степень ишемических поражений, уровень и протяженность окклюзии, а также оценить состояние коллатерального сосудистого русла.

Фиксируемый допплеровский сигнал используется для измерения сегментарного систолического давления и анализа записанной на ленте допплеровской кривой. Большей объективизации измерения способствует вычисление индексов, т.е. относительных показателей. Наиболее часто используется лодыжечно–плечевой индекс (лодыжечный индекс давления) – ЛПИ, рассчитываемый, как отношение артериального систолического давления в передней или задней большеберцовой артерии к этому показателю в плечевой артерии. В норме ЛПИ составляет от 1,0 до 1,5. Снижение этого показателя ниже 1,0 указывает на поражение артерии проксимальнее или в месте измерения, Повышение индекса до 1,3 говорит о наличии нейропатии. Более высокие цифры систолического давления и ЛПИ на голени и стопе при сахарном диабете связаны со снижением эластичности берцовых артерий и артерий стоп (за счет склероза Менкеберга), которые противодействуют компрессии сосудов манжетой. В связи с этим измерение ЛПИ у больных СД является менее информативным тестом в оценке степени ишемии конечности, чем в общей популяции. Полученные результаты не всегда отражают клиническую картину заболевания. Иногда значения ЛПИ у больных СД не отличаются от нормальных даже при III–IV степенях ишемии конечности. В данной ситуации информативным оказывается измерение пальцевого систолического давления (ПСД). Средняя оболочка пальцевых артерий обычно остается интактной, что позволяет получить достоверные результаты исследования. В норме ПСД несколько ниже, чем в плечевой артерии, и составляет 60% или более от ожидаемого систолического давления в артериях голени. Однако не у всех больных СД возможно произвести измерение ПСД из–за трофических изменений дистального отдела стопы [4].

В некоторых случаях для верификации диагноза облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей могут дополнительно использоваться нагрузочные тесты. Стандартный тредмил–тест проводится в течение не более 5 минут или до появления дискомфорта в области сердца, укорочения дыхания, появления одышки или сильной боли в ногах. Манжетка тонометра для определения давления в артериях голени, наложенная перед обследованием, остается на пациенте в течение всего исследования. Сразу же после окончания стресс–теста, через 2,5 и 5 минут производится измерение давления в артериях голени [9].

Ультразвуковое дуплексное сканирование. Преимуществом метода является возможность неинвазивного получения изображения сосуда в реальном масштабе времени с регистрацией допплеровской кривой в выбранном участке сосуда в любой плоскости. Метод позволяет определить диаметр сосуда и толщину его стенок, визуализировать дополнительные эхообразования в просвете, оценить гемодинамические показатели – линейную и объемную скорости кровотока, индексы сопротивления.

Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: двумерную серошкальную эхографию – В–режим и один из допплеровских режимов. Исследование артерий нижних конечностей проводится линейным датчиком, работающим в частотном диапазоне от 5 до 10 (15) МГц. Повышение частоты сканирования целесообразно для исследования сосудов дистальных отделов – стопы [10].

Атеросклеротический процесс сопровождается структурными и функциональными изменениями тканей сердца и периферической сосудистой системы. Маркером ранней диагностики доклинической стадии атеросклеротического процесса является толщина комплекса интима–медиа сонных артерий (КИМ). В крупном эпидемиологическом исследовании the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), которое включало больше 14000 мужчин и женщин в возрасте 45–64 лет, толщина КИМ пациентов с СД была на 0,08 мм больше по сравнению с сопоставимыми по полу, возрасту, национальности, привычке курения, ИМТ лицами без нарушения углеводного обмена. Также у пациентов с гипергликемией натощак и гиперинсулинемией без СД толщина КИМ была на 0,02 мм больше, чем в здоровой популяции [11].

Другим показателем, определяемым при помощи ультразвукового дуплексного сканирования и отражающим ранние стадии атеросклеротического процесса, является Модуль Юнга, который позволяет оценить эластико–тонические свойства артериальной стенки. Г.И. Кунцевич и соавт. показали, что Модуль Юнга и КИМ могут служить маркерами развития и прогрессирования атеросклеротического процесса у больных СД [2,12].

В последнее десятилетие отмечается большой интерес к изучению вазорегулирующей функции эндотелия при атеросклерозе и его факторах риска (ожирение, артериальная гипертония). Для оценки вазодилатирующей функции эндотелия в настоящее время в клинических исследованиях применяются два метода. Первый метод – химическая стимуляция мускариновых рецепторов эндотелия ацетилхолином, который вводится в артерию и вызывает эндотелий–независимую вазодилатацию (ЭНЗВД), измеряемую с помощью веноокклюзионной плетизмографии (ВОП). Второй метод – механическая стимуляция эндотелия повышенным кровотоком, которая оценивается по изменению диаметра артерии (чаще плечевой артерии) с помощью ультразвука высокого разрешения. Суть первого метода заключается в оценке при помощи ВОП кровотока предплечья при введении в плечевую артерию эндотелий–стимулирующих препаратов (ацетилхолин, метахолин, субстанция Р) и прямых вазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид натрия). Однако этот инвазивный метод менее удобен для повторных исследований динамики эндотелиальной дисфункции, а также для раннего выявления нарушенной функции эндотелия у лиц с факторами риска, еще до появления клинических признаков заболевания [13].

Широкое применение нашел разработанный Celermajer et al. в 1992 г. неинвазивный метод определения вазорегулирующей функции эндотелия потоком вызванной дилатации с применением ультразвука высокого разрешения в сопоставлении с эндотелий–независимой вазодилатацией (ЭНЗВД) после сублингвального приема нитроглицерина [14,15,16]. Он основан на том, что под воздействием физического или химического стимула эндотелий регулирует сосудистый тонус путем высвобождения сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ, таких как эндотелин и оксид азота соответственно. Механическая стимуляция эндотелия плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией дает представление о состоянии ЭЗВД. Оценка индуцируемой потоком вазодилатации проводится по изменению диаметра плечевой артерии. Снижение ЭЗВД отражает дисфункцию эндотелия, которая обычно ассоциирована с наличием факторов риска ИБС.

В таблице 1 приведено несколько клинических исследований, посвященных изучению ЭЗВД у пациентов с СД [17]. В большинстве исследований выявлены нарушения ЭЗВД плечевой артерии наряду с сохраненной ЭНЗВД в ответ на нитраты, но в некоторых исследованиях нарушения эндотелиального ответа выявлено в обоих случаях. Изолированное повреждение эндотелиального ответа в дебюте СД, к которому по мере прогрессирования заболевания присоединяется нарушение ответа гладкомышечных клеток, может объяснять различия полученных результатов. Подтверждением этой гипотезы служит обнаружение дисфункции эндотелия у лиц с метаболическим синдромом (инсулинорезистентностью). Выявление вазоконстрикции при пробе с реактивной гиперемией у больных СД может свидетельствовать о наличии структурной патологии сердца и сосудов и гипертрофии левого желудочка и/или атеросклеротического поражения [18].

Значительным событием в развитии ультразвукового дуплексного сканирования стало использование цветного дуплексного картирования, позволяющего получить информацию о кровотоке в тех сосудах, которые не удается визуализировать с помощью дуплексного сканирования. Диагностическая ценность метода при этом увеличивается на порядок [19,20].

Транскутанная оксиметрия (Tc pO2) относится к методам оценки микрогемодинамики. Транскутанное измерение напряжения кислорода позволяет оценить функциональное состояние сосудистой системы, т.е. наличие адекватного коллатерального кровотока, определить степень ишемии тканей, сделать правильный выбор между консервативным и оперативным методом лечения. Зная степень насыщения кислородом, можно прогнозировать возможность заживления язвенного дефекта (табл. 2) [4]. Точность проводимого теста зависит от комплекса системных (фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, состояние легочной системы, уровень гемоглобина крови и сердечный выброс) и местных (толщина кожи, архитектоника капиллярного русла и наличие или отсутствие воспаления и отека) факторов.

Идея бескровного измерения содержания кислорода в коже впервые была реализована в 1951 году M. Baumberger и R. Goodfriend, которые использовали для этого ртутный каплевидный электрод в подогретом буферном растворе, куда был помещен палец исследуемого пациента. При этом удалось обнаружить, что напряжение кислорода (рО2) в буферном растворе приближается к значению рО2 артериальной крови. Однако вследствие своей сложности и недостаточной точности получаемых данных эта методика в то время не нашла применения в клинической практике. Новые ее возможности открылись после изобретения мониторов с модифицированным электродом типа Clark для длительного определения рО2 со специальным нагревательным устройством. Создаваемая с помощью тепла локальная реактивная гиперемия вызывает местное усиление кровообращения и диффузию газов через мембрану электрода. Измеряемое таким электродом транскутанное напряжение кислорода (Тс рО2) достоверно коррелирует с рО2 артериальной крови как у новорожденных детей, так и у взрослых, и количественно характеризует кожный кровоток. Возможность изучения с помощью этих приборов кожного кровотока и его изменений способствовала широкому использованию данной методики при обследовании больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. В 1978 г. A. Tonnesen установил, что при поражениях периферических артерий нижних конечностей происходит значительное снижение Тс рО2 по сравнению с рО2 артериальной крови. Кроме того, он выявил корреляционную зависимость между тяжестью хронической артериальной недостаточности и Тс рО2 [9].

В 1984 г. Hauser et al. дополнили метод измерения Tc pO2 [21]. Было проведено сравнение результатов, полученных у пациентов с ишемией конечности в положении стоя, лежа и при подъеме ноги для определения степени тяжести поражения, прогнозирования вероятности заживления язвенного дефекта и выбора уровня необходимой ампутации. Был вычислен индекс местной перфузии (RPI) для каждой конечности, который определяется, как отношение показателя транскутанного напряжения кислорода в нижней конечности к показателю на груди, умноженный на 100. В исследовании было показано, что у пациентов с бессимптомным ХОЗАНК более достоверным является положение с поднятой конечностью, в то время как у пациентов с 3–4 ст. ишемии достоверной разницы в результатах получено не было. Также было выявлено преимущество метода измерения Tc pO2 по сравнению с методом измерения сегментарного давления в артериях голени у пациентов с сахарным диабетом.

Широко использовавшийся ранее метод реовазографии в настоящее время признан малоинформативным, и проведение этого исследования у больных сахарным диабетом нецелесообразно.

«Золотым стандартом» диагностики облитерирующих заболеваний сосудистого русла остается рентгеноконтрастное ангиографическое исследование. С его помощью возможно точно определить локализацию, протяженность, степень и характер стеноза, множественность окклюзионных поражений магистральных артерий нижних конечностей, оценить состояние коллатерального русла, прогнозировать характер и объем реконструктивной операции, а также осуществлять контроль за эффективностью лечения и хирургического вмешательства. Также в последнее время получает распространениемагнитно–резонансная ангиография, которая обладает высокой разрешающей способностью.

Лечение макроангиопатии

Поскольку СД представляет собой сочетание сразу нескольких факторов сердечно–сосудистого риска (гипергликемия, дислипидемия, артериальная гипертония, курение, избыточный вес), считается, что мероприятия по их устранению и коррекции должны начинаться рано и более активно. Принцип активного воздействия на факторы риска относится как к немедикаментозным профилактическим мероприятиям, так и к назначению лекарственных средств. Непременным базисным условием консервативного и хирургического лечения является компенсация углеводного обмена.

Одной из важнейших задач в лечении больных с ИБС и СД является проведение антиангинальной терапии. Предупреждение/устранение болевых приступов у пациентов со стабильной стенокардией напряжения в значительной степени улучшает качество жизни больных. В настоящее время применяются препараты из группы нитратов, b-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Традиционно лечение стенокардии начинается с назначения нитратов, которые улучшают толерантность к физической нагрузке. С появлением новых селективных b-адреноблокаторов (небиволол) описанные раннее их отрицательные эффекты (ухудшение липидного спектра, сглаживание ощущения гипогликемии) обычно незначительны, и в настоящее время СД не рассматривается, как противопоказание к назначению данной группы препаратов. Следует отметить, что небиволол заметно отличается от ряда традиционных b-блокаторов тем, что стимулирует синтез эндогенного N0 в клетках эндотелия, вызывая тем самым релаксацию гладкомышечных клеток в артериях и физиологическую вазодилатацию.

Следующим важным этапом в лечении диабетической макроангиопатии является коррекция нарушений липидного обмена. Контроль за уровнем липидов сыворотки крови необходимо осуществлять при первичном обращении к врачу, в случае выявления нормального липидного спектра – ежегодно, а при выявлении гиперлипидемии – 1 раз в 3 месяца. Если при соблюдении диеты с ограничением животных жиров, снижении веса, устранении факторов риска, достижении компенсации углеводного обмена уровень общего холестерина превышает 4,8 ммоль/л, а триглицеридов 1,7 ммоль/л (European Diabetes Policy Group, 1998–1999), то рекомендован прием гиполипидемических препаратов. В настоящее время имеется несколько групп препаратов, нормализующих липидный спектр крови (табл. 3).

К радикальной терапии рефрактерных к лечению гиперлипидемий относятся хирургические методы (шунтирование тонкого кишечника, плазмаферез ЛПНП) [22].

Следующим важным этапом является коррекция нарушений свертывающей системы крови. В связи с повышенным риском тромбозов и тромбоэмболий при СД в тех случаях, когда имеются показания к назначению антикоагулянтной терапии пациентам с СД, ее следует проводить с учетом всех показаний и противопоказаний и контролем за ходом лечения. Хорошими антитромботическими свойствами обладает такое распространенное средство, как ацетилсалициловая кислота. В свете имеющихся на сегодняшний день данных антиагрегационная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты, ингибирующей выработку тромбоксана тромбоцитами, является наиболее доступным средством в профилактике тромботических осложнений. К другим препаратам, влияющим на реологические свойства крови, относятся пентоксифиллин и дипиридамол. Данные проведенных мультицентровых исследований показывают, что применение антиагрегационной терапии в качестве стратегии вторичной профилактики развития ИБС и ХОЗАНК позволит снизить заболеваемость сердечно–сосудистыми заболеваниями на 25%, инфарктом миокарда на 30%, а смертность соответственно на 15% [23]. В последние годы распространение получила терапия простаноидами (алпростадил) и антикоагулянтами (гепарин, сулодексид, фраксипарин). Широко используемый раннее гепарин является антикоагулянтом прямого действия, влияет непосредственно на факторы свертывания крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Он относится к группе препаратов, обладающих антитромбиновой активностью, действие которых опосредуется эндогенными кофакторами, в основном АТ III. Антитромбины назначают для предупреждения развития тромботических осложнений. В настоящее время большое внимание уделяется использованию низкомолекулярных гепаринов (сулодексид, фраксипарин) в лечении нарушений свертывающей системы крови у больных СД. Они обладают комплексной антикоагулянтной активностью (блокада каскада коагуляции на более ранних этапах, угнетение высвобождения фактора фон Виллебрандта, увеличение высвобождения ингибитора тканевого фактора), что позволяет надеяться на их более высокую эффективность. У пациентов с диабетической макроангиопатией, которые имеют высокий риск тромботических осложнений, низкомолекулярные гепарины являются основным средством с антитромбиновым механизмом действия.

Высокоэффективным методом консервативного лечения больных с ХОЗАНК и СД стопы является внутривенное введение простагландина Е1. Препарат обладает сосудорасширяющим действием, уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает фибринолитическую активность плазмы. Около 60% больных на фоне лечения отмечают выраженное клиническое улучшение. Если же явления критической ишемии купированы первичным курсом, то больной переводится на стандартную дезагрегантную терапию. Более того, показания к длительной инфузии препаратов простагландина Е1 (сроком до 30–40 дней) возникают очень часто у больных с ишемической формой диабетической стопы на фоне тотальной окклюзии артерий голени и стопы, когда нет возможности выполнить стандартную реконструктивную операцию на магистральных артериях конечности. Исходя из этого, становится ясной возможность использования препаратов простагландина Е1 в плане предотвращения ампутации и в комплексной терапии больных на фоне поражения магистральных артерий нижних конечностей.

Наличие СД, следствие диффузного характера поражений артерий, высокой частоты рестенозов после стентирования и окклюзии шунтов, ухудшает операционный и послеоперационный прогноз при ангиопластике коронарных артерий, операции коронарного шунтирования (АКШ), чрескожной баллонной ангиопластике, стентировании и протезировании сосудов нижних конечностей. По результатам ретроспективных исследований пациентам с СД и ИБС предпочтительнее проводить АКШ. При наличии у больного стеноза подвздошных артерий проводится транслюминальная ангиопластика. Пролонгированные стенозы или окклюзии при сохраненных путях оттока являются показанием к выполнению стандартных шунтирующих операций: аорто–бедренное, бедренно–подколенное, бедренно–тибиальное шунтирование. При дистальной форме поражения артериального русла конечности больным может быть выполнена артериализация венозного кровотока стопы.

В заключение следует подчеркнуть необходимость ранней диагностики диабетической макроангиопатии и своевременного назначения адекватной патогенетической терапии с целью предупреждения прогрессирования атеросклеротического процесса. Лечение диабетической макроангиопатии должно быть комплексным. Наряду с коррекцией метаболических нарушений (гипергликемия, дислипидемия) необходим строгий контроль уровня артериального давления, назначение комбинированной антигипертензивной терапии с достижением целевого уровня артериального давления, исключение других факторов риска прогрессирования атеросклероза, применение препаратов, улучшающих реологические свойства крови.

Постоянный адрес ссылки:

Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии

Оценка новости


Хотите похудеть - расслабьтесь

Оказывается, хронический стресс заставляет наш организм искать различные способы для успокоения и релаксации. Одним из таких способов является еда, причем в условиях стресса организм требует больше сладкой и жирной пищи, что негативно сказывается на увеличении веса. Как минимум, у каждого из нас из-за стресса может быть пара лишних килограмм, а у кого-то и больше.

Вы неоднократно слышали подобные высказывания: «Когда у меня плохое настроение, я ем все подряд. На работе меня постоянно тянет на сладкое и мучное» и т.п. Все это – наглядные примеры привычки «заедать свой стресс».

На самом деле, отношение к пище как к антидепрессанту приводит в тупик. Увеличение веса ведет к ожирению и ухудшению здоровья. Поэтому необходимо научиться противостоять привычке. Нужно научиться расслабляться и избавляться от стресса более приемлемыми способами, чем еда.

Способ первый. Упростите свою жизнь. Оптимизируйте процесс оплаты счетов, не берите на себя слишком много поручений, не покупайте ненужных вещей. Это позволит освободить материальное и эмоциональное пространство, в котором вы живете. Я думаю, что вы найдете, что делать с освободившимся пространством.

Способ второй. Снимайте стресс. Существует некоторое различие между двумя такими понятиями, как снятие стресса и расслабление. Расслабление – это поход в спа, в кафе или по магазинам, где вы расслабляетесь только в течение времени пребывания, а потом возвращаетесь к прежнему стрессовому образу жизни. Снятие стресса обеспечивают только специальные упражнения, тренинги, практики: как-то йога, тай чи, медитация.

Способ третий. Получайте удовольствие. Обратите внимание на то, как дети умеют получать удовольствие от простых вещей. Не отказывайте себе в простых удовольствиях и маленьких радостях. Если вам хочется покататься на санках с горки, покатайтесь. Не стесняйтесь показаться несолидным и чудаковатым, потому что подобного рода ограничения делают нашу жизнь тусклой.

Способ четвертый. Употребляйте анти-стрессовые продукты. Это не десерты и не сладости. Это фрукты и овощи, богатые витамином С, который помогает бороться с гормонами стресса. Это любые низкокалорийные теплые напитки: какао, чай со специями и т.п.

Прочитав наши советы, попытайтесь адаптировать их под себя и найти способы, которые в вашем случае будут работать на все 100%.

Постоянный адрес ссылки:

Хотите похудеть - расслабьтесь

Оценка новости


Индонезия бьет рекорды по смертности от птичьего гриппа

В среду, 17 мая, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила еще пять случаев смерти людей от птичьего гриппа в Индонезии. Таким образом, количество погибших на архипелаге от штамма вируса H5N1 составляет на сегодняшний день 30 человек.

Четыре смерти были зафиксированы в одной семье, проживающей на севере Суматры, во втором по величине городе страны, Сурабая, отмечает представитель ВОЗ. Пятой стала женщина, скончавшаяся 12 мая в больнице того же города.

Вирусом заражена домашняя птица в 27 из 33 индонезийских провинций, включая самую восточную область Папуа и остров-курорт Бали. Правительство страны критикуют за то, что оно отказалось провести операцию по массовому уничтожению птицы в зараженных районах.

Постоянный адрес ссылки:

Индонезия бьет рекорды по смертности от птичьего гриппа

Оценка новости


Здоровье ребенка зависит от возраста его бабушки

Индийские ученые утверждают: вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна зависит от возраста бабушки по материнской линии: чем старше она была, рожая дочь,тем выше риск рождения больных внуков.

Постоянный адрес ссылки:

Здоровье ребенка зависит от возраста его бабушки

Оценка новости


Опубликованы новые рекомендации Американской Ассоциации сердца по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Что нового?

В сентябре 2005 г Американская Ассоциация Сердца (American Heart Association -AHA) обновила диетические рекомендации для детей и опубликовала их в сентябрьском номере журнала Циркуляция (Sept. 27 issue of Circulation).

Доктор Samuel S. Gidding и его коллеги из AHA отмечают, что с тех пор как были представлены последние рекомендации относительно кардиоваскулярных факторов риска у детей представления относительно факторов риска и пищевого поведения, претерпели существенные изменения. В данных рекомендациях суммирована последняя информация относительно мер по первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, корни которых уходят в детские годы.
Несмотря на то, что количество потребляемых с пищей насыщенных жиров и холестерина резко уменьшилось, количество детей с ожирением драматически возросло. Последние достижения в понимании избыточного веса и ожирения показывают связь между ожирением и сердечно-сосудистым риском, особенностями рациона. Ученые пришли к выводу, что наиболее пристальное внимание необходимо направить на пренатальное питание и диету в раннем возрасте.

Несмотря на то, что от 75% до 90% случаев сердечно-сосудистых заболеваний связаны с дислипидемией, гипертензией, сахарным диабетом, курением табака, недостаточной физической активностью наиболее важным фактором являются вредоносные формы поведения включая нерациональное питание. Атеросклеротический процесс начинается в детстве, а активность его под влиянием факторов риска достигает кульминации на 3-4 декаде жизни, когда наиболее интенсивно образуются атеросклеротические бляшки. Рациональное питание, физическая активность и отказ от курения табака и употребления алкоголя снижают риск кардиоваскулярной патологии, отодвигают время появления или даже предотвращают сердечно-сосудистые заболевания. В своих рекомендациях AHA концентрируется на возрасте от рождения до двухлетнего возраста. С точки зрения специалистов высококалорийная пища и напитки могут употребляться детьми только эпизодически. К употреблению ненасыщенных жиров эксперты относятся довольно либерально, но советуют обратить особое внимание на обеспечение детей необходимым количеством омега – жирных кислот. Строго ограничивается употребление так называемых трансгенных (искусственных жиров) и насыщенных жиров. Повышается количество фруктов в рационе. Молочные продукты рекомендуется есть обезжиренными или со сниженным содержанием жира. Детям следует употреблять больше жирных сортов рыбы и видов пищи богатых клетчаткой. Особо подчеркивается целебная роль грудного вскармливания, которое рекомендуется продлить до 12 месяцев жизни. Причем рацион первых четырех-шести месяцев жизни должен состоять исключительно из материнского молока. Введение в рацион соков рекомендуется только с 6 месячного возраста ребенка и ограничивается 4 -6 унциями вдень (1 жидкостная унция= 29,57 см 3).

Особо обращается внимание родителей на то, что время сидения перед телевизором должно быть ограничено двумя часами в день.

http://www.medscape.com/viewarticle/513792 по материалам Circulation. 2005;112:2061-2075

Постоянный адрес ссылки:

Опубликованы новые рекомендации американской ассоциации сердца по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей. что нового?

Оценка новости


Врет и... краснеет

Камера, обнаруживающая лжецов по температуре их лица, может помочь в усилении эффективности процедур обследования пассажиров и их багажа в аэропортах и местах, где требуется большой уровень безопасности.

Американские ученые из Mayo Clinic и Honeywell Laboratories разработали тепловую камеру высокого разрешения. С ее помощью они способны зафиксировать мгновенный приток крови к окологлазной области, возникающий по необъяснимой причине в тот момент, когда человек нагинает лгать.

Впервые исследователям удалось создать достаточно чувствительный аппарат, улавливающий малейшие колебания температуры на достаточном расстоянии. При испытаниях система показала ту же точность, что и обыкновенный полиграф, который, однако, более сложен и медлителен.

Диапазон работы тепловой камеры - от 29°C до 38°C. При этом она способна обнаружить изменение температуры всего на 0,025°C. В 20 тестах устройство правильно указало на 75 процентов тех, кто лжет и 90 процентов тех, кто говорит правду.

Постоянный адрес ссылки:

Врет и... краснеет

Оценка новости


Новое исследование оправдывает марихуану

Употребление марихуаны совсем не является предпосылкой к переходу на более тяжелые наркотики. К такому выводу пришли сотрудники американского некоммерческого центра, занимающегося исследованиями в области борьбы с распространением наркотиков. Результаты этого исследования были опубликованы британским журналом Addiction.

Нетривиальное заключение, сделанное по результатам исследования, ставит под сомнение один из ключевых доводов, используемых американскими властями в кампании по борьбе с распространением наркотиков, а также оспаривает основной аргумент, приводимый против требований легализовать курение марихуаны.

В докладе исследовательского центра не содержится призыва о смягчении запретов на употребление и распространения этого наркотика. В то же время, ученые говорят о целесообразности пересмотрения подходов, применяемых государством в кампании по борьбе с употреблением наркотических средств, в том числе марихуаны.

Проводя исследование, сотрудники научного центра обрабатывали данные за 1982-1994 года, полученные от нескольких центров по лечению от наркотической зависимости. Анализ этой информации показал, что подростки, употребляющие тяжелые наркотики, имеют такую предрасположенность вне зависимости от того, употребляли они до этого марихуану или нет, пишет Газета.Ru.


Постоянный адрес ссылки:

Новое исследование оправдывает марихуану

Оценка новости


Восстановление после инсульта мало зависит от тяжести нарушения когнитивных функций?

В исследование, выполненное д-ром Larry Goldstein и его коллегами (Медицинский Центр Университета Duke, Durham, Северная Каролина), вошли 72 пациента с инсультом, среднего возраста 65 лет. У 37% имел место лакунарный инсульт, у 58% - ограниченный передний инсульт, и у 4% - тотальный передний инсульт. До, во время и после 90-дневной реабилитации оценивались когнитивный статус, по шкале MSSE (Folstein Mini-Mental State Evaluation), и неврологический статус, по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale).

Исходные когнитивные нарушения (баллы MMSE ниже 24) имели место у 49% участников. Средний балл MSSE увеличился с 20.7 исходно до 22.9 при выписке из стационара, без дальнейшего улучшения впоследствии. Средний балл NIHSS повысился с 15 исходно до <10 при выписке, и стабилизировался к моменту завершения 90-дневной программы реабилитации. При каждом измерении баллы MSSE и NIHSS коррелировали между собой. Исходные значения NIHSS также коррелировали со значениями NIHSS по окончании программы реабилитации. Тем не менее, не было выявлено достоверной связи между исходными баллами MMSE и заключительными значениями NIHSS.

"Скорость восстановления при инсульте не зависит от тяжести когнитивных нарушений, по меньшей мере, определяемой по шкале MSSE", делают вывод авторы, представившие полученные данные на ежегодном съезде Американской Неврологической Ассоциации (Сан-Диего, Калифорния).

American Neurology Association annual meeting: San Diego, California, USA: September 25-28, 2005.

Постоянный адрес ссылки:

Восстановление после инсульта мало зависит от тяжести нарушения когнитивных функций?

Оценка новости


Запор (от симптома к диагнозу, от диагноза к лечению)

Профессор Г.А. Григорьева
ММА имени И.М. Сеченова

В медицинской практике задержку стула более трех дней на протяжении определенного периода времени в году было принято считать запором. Вопрос о том, какой временной интервал между дефекациями соответствует норме, долго оставался предметом дискуссий. Согласие было достигнуто в процессе работы двух международных гастроэнтерологических конференций в Риме в 1988 и 1999 гг., где были разработаны согласительные документы по функциональным гастроинтестинальным расстройствам, ставшие теперь широко известными под названиями «Римские критерии I» и «Римские критерии II» (исправленные). Согласно этим документам, гастроинтестинальные расстройства по совокупности присущих им симптомов делятся на 7 групп: (А) эзофагальные, (В) гастродуоденальные, (С) кишечные, (D) функциональная абдоминальная боль, (E) билиарные расстройства, (F) аноректальные, (G) функциональные расстройства у детей. Рубрика «С» (функциональные расстройства кишечника) включает 5 подгрупп: (С1) – синдром раздраженного кишечника, (С2) —функциональный метеоризм, (С3) – функциональный запор, (С4) – функциональная диарея, (С5) – неустановленные функциональные кишечные расстройства. Безусловно, по мере накопления новой информации и достижений в области фундаментальных исследований согласительные документы еще не раз будут пересматриваться, уточняться и исправляться. Это признают и сами авторы. Уже сегодня не на все вопросы, касающиеся функциональных гастроинтестинальных расстройств, можно найти ответы в «Римских критериях». Тем не менее, в согласительном, основанном на симптомах, международном документе даны определения, позволяющие отделить синдром раздраженного кишечника (СРК) от функционального запора (ФЗ). Итак, согласно «Римским критериям II», СРК – распространенная биопсихосоциальная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов, относящихся к дистальным отделам кишечника. Эта патология требует исключения симптомов «тревоги», органических заболеваний и повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения [6,9].

К симптомам "тревоги" были отнесены немотивированное похудание, наличие крови в кале, лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Определены и диагностические критерии СРК (табл. 1).

Из таблицы 1 следует, что ведущий симптом СРК – боль в животе, связанная с приемом пищи, сопровождающаяся метеоризмом, усилением перистальтики, диареей или запором.

Таким образом, боль в животе после приема пищи, задержка стула (стул менее трех раз в неделю), твердый или комковатый кал, длительное натуживание, при сохранении всего симптомокомплекса в течение 12 недель на протяжении года, дают основание диагностировать у больного СРК с преобладанием запора. В то время как боль того же характера и продолжительности, но в сочетании с жидким стулом (более трех раз в день) и императивными позывами, может расцениваться, как СРК с преобладанием диареи.

В согласительном документе особенно подчеркивается значимость временного фактора в диагностике функциональных гастроинтестинальных расстройств. Для СРК, в частности, это означает сохранение симптомокомплекса в течение 3х месяцев (12 недель) на протяжении последнего года. Предполагается, что установленный срок даст возможность более четкого выделения данного состояния из группы других кишечных расстройств.

А что же тогда включается в понятие "функциональный запор"? Согласно "Римским Критериям II", понятие "Функциональный запор" включает в себя группу расстройств, проявляющихся постоянно затрудненной, редкой дефекацией или ощущением неполного опорожнения кишечника. Диагностические критерии ФЗ, отражающие требования Римского комитета, представлены в таблице 2.

 

Таким образом, боль после приема пищи, симптом, характерный для СРК, не наблюдается при ФЗ. Нельзя забывать, что «Римские критерии» основываются на жалобах больных и, следовательно, требуют тщательного сбора анамнеза. В противном случае за СРК и ФЗ могут быть приняты близкие им по симптоматике функциональные гастроинтестинальные расстройства и органические заболевания, сопровождающиеся запором. В связи с этим важное значение приобретает целенаправленный опрос пациентов. Нами была разработана специальная анкета, содержащая 10 вопросов. Ее применение позволяло избежать ошибок в выявлении причин хронического запора при сборе анамнеза [1]. При анкетировании выяснялось: 1) что пациент понимает под термином «запор»; 2) с чем он связывает возникновение запора; 3) какие слабительные средства использует (предлагалось перечислить названия, дозы, продолжительность курса лечения и указать переносимость препарата); 4) какие препараты, кроме слабительных, принимает; 5) нормализуется ли стул после определенной диеты и в определенное время года (предлагалось подробно перечислить продукты и частоту приема пищи); 6)имеются ли профессиональные вредности (если «да», то какие); 7) какова физическая активность; 8) имелись ли операции в анамнезе; 9) какие были гинекологические заболевания (для женщин); 10) верит ли пациент в успех предстоящего лечения.

Результат анкетирования и последующая беседа позволяли составить представление о вероятных причинах хронического нарушения функции кишечника, предположить механизм его развития, наметить целенаправленный план обследования и разработать рациональные схемы лечения.

За период с 1990 по 2000 год в ММА имени И.М. Сеченова было обследовано 700 пациентов с жалобами на задержку стула, 124 из них имели совокупность признаков, определяющих запор. Однако результаты углубленного исследования позволили рассматривать у большинства из них (94) расстройство функции кишечника, как симптом имевшихся заболеваний. Психогенный фактор, как основная причина двигательных расстройств толстой кишки, был диагностирован у 22 пациентов (23,4%). Это были больные с депрессией (11), нервнопсихической анорексией (9), шизофренией (2). Аноректальная патология сопровождалась запором в 24,4% случаев (синдром "опущенной промежности", ректоцеле, геморрой и др.), эндокринная патология (первичный гипотиреоз, гиперкальцемия) в 20,2%. У 9 больных (9,6%) запор расценивался, как неврогенный (диабетическая нейропатия, рассеянный склероз, травматическое поражение спинного мозга). Гастроэнтерологическая патология (дивертикулярная болезнь, рак прямой кишки, болезнь Гиршпрунга, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) являлась причиной запора в 23,4% случаев [1,3]. У 30 пациентов из 124 (23,6%) запор расценивался, как функциональный.

Таким образом, диагноз ФЗ требует исключения патологии, одним из проявлений которой может быть задержка стула. Как симптоматический, так и функциональный запор требуют использования средств, восстанавливающих функцию кишечника, с той лишь разницей, что в первом случае эти средства применяются как часть комплексной терапии, а во втором как монотерапия.

Следует остановиться на диагностических методах, которые должны, по нашему мнению, обязательно использоваться при обследовании больных с запорами. К ним прежде всего относятся пальцевое исследование прямой кишки иколоноскопия. Пальцевое исследование дает возможность в определенной степени судить о тонусе анального сфинктера, выявлять анальные полипы, геморроидальные узлы, анальные трещины, новообразования, расположенные сразу же за сфинктером и недоступные для обследования эндоскопом. Колоноскопия позволяет получить ответ на вопрос, не вызваны ли запоры органическим процессом в толстой кишке (и прежде всего опухолями). Рентгенологический метод играет важную роль в выявлении нарушения моторной функции и тонуса толстой кишки. Однако к ирригоскопии следует прибегать лишь в случаях, когда необходимо исключить аномалии развития кишки или ее органическое поражение, симптомом которых может быть запор. Основную информацию можно получить при изучении пассажа контрастной массы по кишечнику.

Лечебная тактика при симптоматическом запоре предусматривает прежде всего терапию заболевания, симптомом которого является задержка стула; при этом схема лечения включает целый ряд мероприятий и не может быть ограничена только слабительными средствами. Тем не менее препараты слабительного действия вводятся в комплексную терапию почти всех видов запоров. В основе действия слабительных средств лежит механическое или химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. По основной направленности действия среди слабительных средств различают препараты, усиливающие моторную функцию тонкой кишки; препараты, стимулирующие двигательную функцию кишечника на всем протяжении; препараты, усиливающие моторную функцию толстой кишки [8].

Д.Р. Лоуренс и П.Н. Беннит делят препараты слабительного действия на увеличивающие объем содержимого кишечника, размягчающие фекалии и стимулирующие функции кишечника [2]. Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого и понижающие его вязкость, способствуют физиологическому функционированию кишечника. Различают две подгруппы препаратов этого типа. Первую подгруппу составляют гидрофильные коллоиды и неперевариваемые растительные волокна. Прием этих средств приводит к формированию большого объема каловых масс в результате задержки жидкости в кишечнике. Это дало возможность широко использовать отруби для лечения как симптоматического, так и функционального запора. Известно, что отруби получают из отходов при обработке злаковых культур, в них содержится 25-30% клетчатки, состоящей из целлюлозы, гемицеллюлозы и полимера лигнина. Волокна обладают двумя важными свойствами: достигают толстой кишки в неизмененном виде и способны удерживать воду. Добавление в пищу отрубей увеличивает объем каловых масс, их гомогенность и обеспечивает регулярность стула. Это наиболее физиологичный и естественный способ лечения запора.

Вторую подгруппу составляют осмотические слабительные вещества, которые мало абсорбируются в кишечнике, увеличивают объем его содержимого, снижают вязкость последнего и разжижают каловые массы. Они действуют на всем протяжении кишечника, в связи с этим могут использоваться не только при запорах, но и при пищевых отравлениях, так как очищают кишечник и задерживают всасывание ядов и поступление их в кровь.

К новому классу таких осмотических слабительных средств принадлежит Форлакс. Активным ингредиентом препарата является макроголь 4000. Эффективность и безопасность Форлакса в лечении функционального запора доказана долгосрочными контролируемыми исследованиями [5]. Побочные эффекты (вздутие живота, тошнота) встречаются крайне редко и не требуют отмены препарата [5]. Рекомендуется двухнедельный курс лечения. При умеренных запорах используются 2 пакетика ежедневно утром во время приема пищи. При выраженной задержке стула первые 3 дня лечения Форлакс принимается в дозе 2 пакетика утром и 2 пакетика вечером, в последующие дни по 2 пакетика также во время завтрака и ужина. По результатам проведенного в России в 1997 г. клинического испытания препарата Форлакс положительный эффект был достигнут у 83% больных, страдающих функциональным запором.

К той же группе слабительных средств относится лактулоза синтетический дисахарид, который после приема внутрь не разрушается дисахаридазой тонкой кишки, не всасывается и таким образом действует, как осмотическое слабительное. В толстой кишке лактулоза разрушается с образованием молочной и уксусной кислот. Уменьшая рН, лактулоза подавляет рост продуцирующих аммоний микроорганизмов и снижает диффузию неионизированного аммония из толстой кишки в кровь. Это послужило основанием для ее использования при печеночной энцефалопатии, которая усугубляется при образовании в толстой кишке аммония и поступления его в системный кровоток. Мы имеем опыт применения лактулозы у 51 пациента. Критериями эффективности были наличие стула на третий день терапии и самостоятельная дефекация через месяц после проведенного курса лечения. Анализ полученных результатов показал, что на третий день лечения появление стула отметили 33 пациента (64,7%). Через месяц после проведения курса лечения самостоятельная дефекация сохранялась в 9,8% случаев. Следует отметить, что после отмены Форлакса, согласно результатам клинического испытания, эффект последействия был значительно выше (40% случаев). Таким образом, накопленный нами опыт применения осмотических слабительных средств дает основание сделать следующий выводы:

Форлакс может использоваться в качестве монотерапии в лечении функциональных запоров и в составе комплексной терапии для лечения симптоматических запоров, его преимущество перед лактулозой более длительное сохранение нормальной дефекации после проведенного курса лечения и отсутствие метеоризма; лактулозу следует использовать при симптоматических запорах, в том числе возникших в результате лучевого поражения толстой кишки, спаечного процесса в брюшной полости, у женщин после гинекологических операций; в случае возникновения метеоризма на фоне приема лактулозы требуется коррекция дозы.

Самую большую группу слабительных составляют средства, раздражающие рецепторы кишечника и стимулирующие его перистальтику. Это прежде всего лекарства, содержащие антрахиноны. Производные 9,10 антрахинона (антраноиды) являются составной частью многих фитопрепаратов, применяющихся для лечения запоров. Они содержатся в крушине, которая очень популярна в качестве домашнего средства, препаратах сенны, в ревене. Основное место действия антраноидов толстая кишка. Для проявления слабительного эффекта важны кишечные бактерии, так как они переводят антраноиды в активную форму 9антронов. Что касается механизма действия, то различают прямую стимуляцию гладкой мускулатуры, торможение загустевания содержимого толстой кишки (антиабсорбтивное действие) и ускорение транспорта воды в просвет кишки (гидрагонное действие). Однако существует мнение, что прямое содействие пропульсивной миогенной активности невозможно и более вероятным представляется общее повышение секреции в толстой кишке, ведущее к растяжению просвета кишки, которое, в свою очередь, приводит к стимуляции рецепторов, ответственных за растяжение под давлением, и возбуждает перистальтику. Практика показывает, что слабительные из группы антрахинонов применяются для лечения запоров весьма широко и необоснованно долго. В то же время известно, что после годичного применения слабительных средств, содержащих антраноиды, у пациентов может появиться черное окрашивание слизистой оболочки прямой и толстой кишок [2]. Этот феномен, называемый "pseudomelanosis coli" в целом рассматривается как безвредный. Окрашивание исчезает после отмены препарата. Наиболее вероятной причиной является выделение нерастворимых продуктов конденсации антрахинонов и антронов в сочетании с пигментом из макрофагов в собственной пластинке слизистой оболочки. По мнению исследователей, занимающихся данной проблемой, псевдомеланоз толстой кишки следует рассматривать как признак злоупотребления слабительными средствами, содержащими антраноиды. Длительное использование слабительных этой группы может способствовать образованию анальных трещин и обострению геморроя [4]. Описаны изменения, известные под названием "слабительная толстая кишка". Рентгенологически при этом определяются понижение моторики, отсутствие или снижение гаустрации и спазм отдельных сегментов, гистологически уменьшение толщины стенки кишки, атрофия мышечного слоя [7,8]. Прямое влияние антраноидов на кишку в совокупности с вторичным действием, ведущим к потере электролитов при длительном применении препаратов, может создать порочный круг и вынудить пациентов увеличивать дозы лекарств. Кроме того, появился ряд сообщений, позволяющих предположить связь между возникновением рака кишечника и хроническим приемом антраноидных слабительных средств. Авторы настаивают на том, чтобы в листкевкладыше к антраноидным слабительным содержалось предостережение против их постоянного применения [8]. Слабительные этой группы могут использоваться при запорах, обусловленных ослаблением тонуса и перистальтики толстой кишки.

Из слабительных средств, стимулирующих перистальтику и не содержащих антраноидов, следует отметить бисакодил и пикосульфат натрия. Бисакодил синтетический препарат (4,4диацетоксидифенилпиридин2метан), стимулирует чувствительные рецепторы толстой кишки. В результате повышается секреция слизи в толстой кишке, ускоряется и усиливается перистальтика. После приема препарата внутрь эффект достигается через несколько часов, при применении свечей в течение 1 часа. Сходное действие оказывает пикосульфат натрия. Препарат выпускается в виде раствора для внутреннего применения, 1 мл раствора содержит 0,0075 г активного вещества, которое высвобождается и активизируется бактериальными сульфатазами, воздействует на рецепторный аппарат толстой кишки, в результате чего ускоряется и усиливается перистальтика. Мы имеем небольшой (40 пациентов) опыт лечения больных этими препаратами.

Пикосульфат натрия назначался по 10 капель в вечернее время суток, при необходимости доза увеличивалась до 15 мл. Слабительное действие препарата не сопровождалось болью в животе и тенезмами.

Бисакодил для применения внутрь назначался 1 раз в сутки в вечернее время по 1-2 драже. При попытке увеличить дозу до 3-4 драже у части больных появлялись схваткообразные боли в животе.

Наши наблюдения показали, что оба препарата особенно эффективны в лечении гипотонических запоров у лиц пожилого возраста, запоров, вызванных длительным пребыванием больных на постельном режиме, при неврогенных запорах.

В заключение еще раз подчеркнем, что диагноз функционального расстройства кишечника может быть установлен лишь после детального обследования и исключения органической патологии. Только при этом условии возможно целенаправленное эффективное использование современных лекарственных средств, как для терапии функционального запора, так и выявленного в процессе обследования вторичного запора, являющегося симптомом какоголибо заболевания.

Постоянный адрес ссылки:

Запор (от симптома к диагнозу, от диагноза к лечению)

Оценка новости


Пластырь отучает от алкоголя

Американские ученые предложили лечить алкоголизм с помощью… специальных пластырей, наклеиваемых на кожу. Предполагается, что по своей эффективности этот метод не будет уступать современным методикам типа кодирования.

Пластырь, разработанный в Университете Дьюк, содержит мекамиламин – лекарственный препарат, снижающий выработку в головном мозге дофамина (нейромедиатора, участвующего в развитии положительных эмоций). Предполагается, что постоянное введение его в организм, обеспечиваемое пластырем, будет препятствовать развитию положительных реакций на состояние алкогольного опьянения и к тому же усиливать похмельный синдром.

Предварительные испытания пластыря показали, что после четырех недель его ношения люди сокращают количество употребляемой выпивки на 40-50 процентов.

Постоянный адрес ссылки:

Пластырь отучает от алкоголя

Оценка новости


Российская телемедицина в действии

В лекционном зале Кемеровской клинической больницы состоялся телемост Москва-Кемерово на тему \Диагностика и хирургическое лечение патологии брахиоцефальных сосудов\. По данным пресс-службы областной администрации, в качестве ведущего выступил руководитель отдела хирургии сосудов Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАМН А.Покровский.

На встречу с ним, а также с ведущими медицинскими специалистами России, пришли больные, перенесшие инсульты, а также их лечащие врачи, ведущие специалисты лечебных заведений Кузбасса.

В работе телемоста участвовал и главный хирург Кемеровской области, врач областной клинической больницы N1, заслуженный врач РФ Александр Путинцев. По его словам, подобная телемедицина себя оправдывает, поскольку для сложных пациентов отпадает необходимость ездить на консультации через всю страну, а для государства – оплачивать их дорожные расходы.

Постоянный адрес ссылки:

Российская телемедицина в действии

Оценка новости


\Мужской климакс\ оказался выдумкой

Мужского климакса, о котором в последнее время много говорят, не существует. К такому выводу пришел американский ученый, который проанализировал уровень половых гормонов у мужчин в разном возрасте.

. По его мнению, шумиха вокруг мужского климакса на руку тем, кто получает прибыли от продажи средств заместительной гормональной терапии. Автор этого исследования – Джон Маккинли (John McKinlay) из Исследовательского института Новой Англии в Уотертауне (Watertown), штат Массачусетс. Он проанализировал данные исследования, специально занимавшего изучением изменений в здоровье мужчин по мере старения организма, в котором приняли участие 1700 человек. Действительно, уровень мужских половых гормонов с возрастом снижался, но всего на один процент в год, что дает основание говорить о том, что такого синдрома как \мужской климакс\ не существует. Свои наблюдения ученый изложил перед собравшимися на совместную конференцию Британского общества рождаемости, Британского андрологического общества и Общества репродукции и рождаемости. \Во всем мире тема мужского старения привлекает интерес общества и, между прочим, является прибыльным рынком, - отметил ученый. – Участие фармацевтического бизнеса создает новые методы лечения, такие как заместительная терапия тестостероном, в поисках самого заболевания\. Он отметил наличие многих \ненаучных\ книг по теме, авторы которых отбирали только нужные данные и неправильно их истолковывали. По мнению исследователя, симптомы, которые обычно приписывают мужскому климаксу, такие как приливы, депрессии, снижение либидо, скорее вызваны курением, алкоголем и лишним весом.

Постоянный адрес ссылки:

Мужской климакс оказался выдумкой

Оценка новости